远端肾小管,髓袢和**管共同组成了远端肾单位,它们共同的作用是保持机体的内环境的相对稳定,并且在决定最终尿液的数量和质量方面,起了非常重要的作用。
临床上通常应用检查远端肾小管功能的方法如下
(1)尿比重:尿比重反应的是单位容积尿中溶质的质量。正常人24小时总尿比重为1.015~1.030。单次尿最高与最低尿比重之差应>0.008,而且必须有一次尿比重>1.018。如果患者的尿比重持续在1.010左右,称为固定低比重尿,说明肾小管浓缩功能极差,尿比重的测定方法极为简单易行。但应注意的是尿内的糖,蛋白质均可影响尿比重
(2)尿浓缩稀释试验:浓缩试验是观察机体在缺水的情况下远端肾小管浓缩水的能力。实施方法简单且较为敏感,通过准确的测量尿比重就可以了解远端肾小管的浓缩功能。具体方法是试验前一日晚6时饭后禁食水,睡前排尿,夜尿也弃去。试验日7,8点各留尿1次,正常人此3次尿的标本中至少有1次尿比重在1.026以上(老年人可能在1.020),如果尿比重小于1.020则表示肾浓缩功能差,实际上是反映了远端肾小管的功能。尿的稀释功能的测定亦反应远端肾小管的功能,但因需要在较短的时间内大量饮水,可引起不良反应,甚至发生水中毒,又受肾外因素影响较多,故不够敏感,临床上目前已经很少采用。
(3)尿渗透压的测定:尿渗透压是反应尿内溶质分子和离子的颗粒总数,单位为mmol/L(mOsm/kg)。成人普通膳食时每日大约从尿中排出600~700mmo/L的溶质,因此,24小时尿量为1000ml时,尿渗透压约600mmol/L(mOsm/Kg)。24小时尿量为1500ml时,尿渗透压约400mmoL/L(mOsm/Kg)。总之尿渗透压均应高于血渗透压。在禁食水8小时后的晨尿渗透压应>700~800mmol/L(mOsm/Kg)。尿中的蛋白质含量对渗透压的影响较小,但尿糖却可以使尿的渗透压明显增加。
(4)无溶质水清除率(自由水清除率 free water clearance是单位时间(1分钟或1小时扌)从血浆中清除到尿中不含溶质的水量。正常人由于排出的均为含有溶质且浓缩的尿,所以无溶质水清除率为负值。正常人在禁水8小时后晨尿无溶质水清除率是-25~-120ml/ho无溶质水清除率可用于了解远端肾小管浓缩功能状态。在急性肾小管坏死的患者,无溶质水清除率常为正值。在其恢复过程中,可以作为追踪观察了解肾小管恢复的情况的指标。也可用于发现移植肾早期排异的监测项目。