4月12日，***总理**主持召开***常务会议，部署推进医疗联合体建设，以深化体制机制改革为群众提供优质便利医疗服务。会议传递出重要医改信息：医疗联合体建设将继续推进，罗湖模式和天长模式或将被推广，医联体内医生将自由流动！

  总理强调：“我们的医改工作一直着力保基本、强基层，把基本医疗卫生服务作为一种公共品，向全社会提供。而推进医疗联合体建设，有利于合理配置资源，真正让集中在特大城市的医疗资源更多下沉到基层医院，切实方便老百姓就近看病就医。”

  医联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体。其目的是为了解决百姓看病难的问题，发烧感冒的就不用再挤进三级医院，在小医院也能解决，解决看病难的问题。实现了人民满意、**满意、职工满意的预期目标。

  由于医疗机构级别不同，其主管部门、**投入、医务人员聘用等均不同。而病人是医疗机构的重要资源，如果医联体内各级医院之间的利益分配做不好，就很容易出现“利益留给自己，麻烦扔给别人”的情况。

  如何能够实现医联体内的信息共享，责任利益共同分担，优化医疗资源配置，推动区域内签约居民分层就医，并最终达到预防关口前移，控制节约医疗成本，提高民众健康水平的目的？这些不仅是医联体内部的问题，也将深远影响中国分级诊疗制度和各级医院、医生的切身利益

  将医联体全面推向纵深

  从医联体的发展来看，“联体”容易“联心”难。不仅需要加强医联体内的利益引导，而且医联体内部各医疗机构的关系、医生的流动、培训等问题都是影响医联体发展的重要因素。

  本次会议提出：“要破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒，全面启动多种形式的医联体建设试点，因地制宜探索由三级公立医院或业务能力较强的医院、县级医院牵头，组建不同级别、不同类别城乡医疗机构或专科之间优势互补、分工协作的医联体，大力发展面向基层和边远贫困地区的远程医疗协作网。”

  其传递出的重要信号首先是：医疗联合体建设将在全国继续向纵深推进，打破行政、财政、医保和人事管理的条条框框，从“联体”向“联心”发展。

  罗湖模式和天长模式或成样板

  会议还提出：“推动优质医疗资源共享和下沉基层，通过派遣专家、专科共建、业务指导等提升基层医疗水平。在医联体内实现健康档案、病历等互联互通，实行检查结果互认、处方流动、药品共享。建立医学影像、检查检验等中心，在医联体内提供一体化服务。不同医联体之间也要加强合作。”

  可以看出，会议提出的医联体今后的发展方向是总结了全国各地在前期医联体的实践中的成功经验。其中，正如国家卫计委卫生发展研究中心副研究员赵锐所说的，可借鉴深圳罗湖和安徽天长的模式。

  所谓罗湖模式和天长模式，分别是深圳罗湖医院集团和安徽省天长市医共体。罗湖和天长的医共体目前已取得明显成效，并被媒体大量报道。两地医联体不仅引起了业界和学界的广泛关注，更引起国家及其有关部门领导的高度重视，尤其今年全国两会期间，**总理和李斌主任均给予肯定。

  罗湖和天长模式的核心是：强化人员、资源、运行、服务等方面的协同管理，形成医疗资源上下贯通的渠道和机制，建立资源下沉和维护健康为导向的考核标准。在医联体内继续完善医养护一体化签约服务，将关口前移，形成“知、防、医、养、护”五位一体的健康管理服务链。探索实施“结余留用、超支分担”医保总额打包付费，以利益为纽带，推动医联体成为服务共同体、责任共同体、利益共同体和管理共同体。推动医保从“保疾病”向“保健康”转变，引导医院转变行医模式，从“治病挣钱”向“防病省钱”转变。

  医联体内医生流动执业不需办理手续

  会议提出：“探索有利于医疗资源上下贯通的分配激励机制。对纵向合作的医联体实行医保总额付费等多种付费方式。将基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入绩效考核。医务人员在医联体内流动执业一般不需办理相关手续。以改革创新更好满足群众疾病预防、方便就医和护理康复等需求。”

  罗湖区的实践已经证明，医联体实行医保总额付费等多种付费方式，医联体内大医院为了更好地控制费用将有积极性主动下沉，做好做强基层医疗。一旦基层医疗增强，就会成为患者就医的第一入口，分级诊疗的目标有望实现。

  本次会议目的虽然是为了推动医联体的健康发展，以更好地实现分级诊疗，但可以预见，此项推动医联体发展的举措将深入影响中国整个医疗体系的格局，特别是民营医院的发展，将面临巨大的挑战。

  由大医院牵头的医联体做大做强之后，大医院优先接诊来自区域内基层医院的患者，且有医保支付等各方面的优势将会进一步体现，公立医院的发展将进一步挤压民营医院的生存空间，特别是那些中等以上规模的民营医院。