河北省人民医院 郭艺芳

    AHA/ADA刚刚联合更新颁布了2015年“成人2型糖尿病患者心血管病预防科学声明”,其中对于降糖药物与心血管风险控制做了如下描述：二甲双胍不增加体重与低血糖风险，并可能改善心血管预后，因而被广泛推荐为一线降糖药物。在UKPDS的一项亚组分析中，包括了753例超重的2型糖尿病患者。结果发现，与常规治疗组相比，二甲双胍治疗组患者发生心肌梗死的相对危险度降低39%.荟萃分析也显示二甲双胍治疗有助于降低心血管风险。另一项小型研究也发现（Diabetes Care. 2013;36:1304），与格列齐特治疗组相比，接受二甲双胍治疗的伴冠心病的2型糖尿病患者发生复合心血管终点事件的风险显著降低。

    PROactive研究显示，吡格列酮对于糖尿病患者复合心血管终点事件发生率无明显影响，但一项二级终点（心肌梗死、卒中和心血管死亡）降低16%（p=0.027），虽然心衰发生率有所增加。关于罗格列酮的研究未见心血管获益。STOP-NIDDM研究表明，阿卡波糖可使糖耐量受损者心血管事件相对风险降低49%（p=0.03）。

    SAVOR-TIMI 53试验共纳入16492例患者，中位数随访时间2.1年。沙格列汀组与安慰剂组缺血事件发生率相似，但沙格列汀组因心衰住院率显著增高（HR 1.27,p=0.007）。EXAMINE研究纳入5380例患者，平均随访18个月。亦如SAVOR-TIMI 53试验结果所见，活性药物治疗组与安慰剂组心血管事件发生率相似。

    GRADE研究将比较二甲双胍基础上分别联合4类常用降糖药物（磺脲类、DPP-4抑制剂、GLP-1激动剂、胰岛素）的疗效。该研究将为不同类型降糖药物的降糖作用、微血管并发症、心血管危险因素、不良反应、耐受性、生活质量、效价比提供更多有价值的信息。迄今为止，除二甲双胍外，尚无可靠证据证实任何一类降糖药物较其他种类药物具有更多心血管益处。因此，在选择降糖药物时，不仅要考虑到降糖效果，还要考虑到其安全性、不良反应（如体重增加与低血糖）以及药品价格与患者生活质量等因素。

    （这一短文是对新指南所做的要点摘译，不代表个人观点）