（4）冠状动脉再通的指征

    直接指征

    静脉溶栓开始后90分钟作冠状动脉造影达到TIMI III级者表明梗塞血管再通。

    不作为临床常规，仅用于临床研究。

    间接指征

    ①给药后2小时内或任何一个30分钟间期前后比较，抬高最显著的ST段回降50％；

    ②胸痛迅速而显著地减轻或消失；

    ③出现再灌注心律失常；

    ④血清CK－MB酶峰提前至发病14小时以内，或CK峰值在16小时以内。

    具备上述4项中2项或以上者考虑再通，单独具备两项不能判为再通。

    (5) 手术再灌注

    ①经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）

    ②冠状动脉搭桥术（CABG）  主要适应于：PTCA失败并有持续的心绞痛或血流动力学不稳定；冠状动脉造影示高危病变，如左主干病变或多支病变；有心肌梗塞并发症如室间隔破裂或乳头肌功能不全引起严重的二尖瓣反流。AMI病人行急诊CABG是一种保护受损心肌的可能措施，无论现在或将来都不可能作为常规治疗。

    4.积极处理各种并发症

    （1）心力衰竭与心源性休克

    ①低血容量型：补充血容量。

    ②右室梗塞型：补充血容量，应用动脉扩张剂硝普钠或IABP。

    ③迷走神经张力过高型：阿托品0.5~1.0mg静注。

    洋地黄类药，AMI发病最初24～48h内应尽量避免使用。

    （2） 心律失常

    ①窦性心动过缓

    ②房室传导阻滞

    ③阵发性室上性心动过速

    ④室性早搏

    ⑤室性心动过速

    ⑥心室颤动

    5.抗血栓和抗血小板治疗

    （1）抗血栓治疗   肝素 7.500I是每12h皮下注射，或70U/kg静注后15u/（kg.h）静滴维持，至少连续滴注48h；低分子肝素。

    （2）抗血小板治疗

        ①阿斯匹林   AMI患者应嚼服阿斯匹林160～325mg，急性期后病人应终身持续应用阿斯匹林75～325mg/日。

        ②噻氯匹定（抵克力得）250mg 1~2次/日，氯吡格雷75mg 1/日。

    6.中医中药

    复方丹参滴丸 10粒 3/日

    冠心苏合丸  0.25～0.5  3/日

    速效救心丸 1～2粒 3/日

    麝香保心丸 1～2粒 3/日