来自匹兹堡大学医学中心肺气肿研究中心主任FrankSciurba博士美国胸科医师协会(ACCP)2013年会上发言中指出，采用个体化方案治疗呼吸困难患者可以获得更好的结局，也有助于医生在手术和越来越流行的非手术技术之间做出选择。
 

    Sciurba博士对目前使用的以及在研的治疗慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸困难的手术以及支气管镜疗法进行了回顾性总结。他说：“我们只针对目前粗略分类的COPD或间质性肺病来开展治疗是不够的。我们应该了解这些疾病的变异，了解哪些可能会对不同的疗法有应答或者无应答。”

    举例来说，由于“异质性对支气管内瓣膜治疗后结局的影响(VENT)”试验的数据表明肺裂的完整性(侧枝通道)会显著影响目标肺叶及邻近肺叶容积的变化。Sciurba博士称，医疗器材厂家已经开始研发特异性更高的治疗技术。

    镍钛合金弹簧圈(PneumRx)需要分阶段并且根据侧枝通道情况在支气管镜下植入。“其目的是瞄准肺内病变最严重的区域，同时也允许病变最轻的区域局部扩张。它不仅仅是依靠肺叶再扩张。”关于这项技术的预试验结果已于今年早些时间在《CHEST》上发表，结果显示患者(n=56)的第1秒用力呼气量(FEV1)提高了17.5%，残气量下降10%以上，6分钟步行距离也获得了具有临床意义的改善，较之基线改善28%以上：治疗后6个月，73%的患者提高25米以上。

    水凝胶泡沫AeriSeal(Aeris)是另一种支气管镜技术，目前正在开展小规模(n=20)的预试验。在去除了这一密封剂中的纤维蛋白原之后，美国食品药品管理局(FDA)批准了这项聚合物肺减容技术用于人体试验。这种密封剂经支气管置入特定亚肺段，泡沫会粘附周围组织；一旦发生塌陷，泡沫中的空气和水会被重吸收，肺不张时会持续吸收。预试验结果很快就会公布，Sciurba博士称从目前来看，“机械效应似乎已经超过了症状效应”，但仍需开展更大规模的试验以获取更确切的数据。

    需要考虑的其他因素包括“了解在肺减容治疗中肺生理学相互作用，这可能产生什么样的下游效应，以及机械干预与肺康复相结合的重要意义。”

    扩大“工具箱”

    Sciurba博士说，在确定支气管解决方案是否能获得与手术治疗相同的效果并且同时还能减少不良反应方面，目前FDA在审批试验时开始采用更加个性化的视角来看待问题，他希望这将扩大可供医生选择的“工具箱”。

    Sciurba博士说，后续临床试验可能需要考虑采用肺叶间侧枝、局部肺气肿异质性、肺过度充气程度等选择指标，在确定不良事件时需要考虑最具临床相关性的结局。这些治疗是否可逆也有一定的临床相关性，可能会对未来肺减容手术和肺移植候选资格的选择标准产生影响。

    “如果我们真的能结合生理和临床类型，甚至遗传学和分子学类型来对这些患者分类，对他们了解得更详细一点，那么我们将能区分哪些患者可能会成为很好的治疗应答者，对于哪些患者而言某些治疗可能成本效益不高。”