良好的血糖控制对于预防DKD的发生与发展及心血管并发症至关重要。但年龄、各种并发症等的影响，都使得DKD患者的血糖控制更为特殊。

　　血糖控制靶目标的调整：对于DKD患者，美国糖尿病学会（ADA）推荐个体化的血糖控制策略。为防止或延缓微血管并发症的发生，DKD患者的糖化血红蛋白（HbA1c）推荐＜7%，但进展期DKD、有并发症或预期寿命较短患者的HbA1c可以＞7%。

　　血糖控制强调综合防控：生活方式干预仍是DKD患者血糖综合防控的重要基础。对于透析前的DKD患者，优质低蛋白饮食可以有效地降低血糖水平、减少蛋白尿、延缓DKD进展和改善患者预后；在低蛋白饮食的同时，补充酮酸可有效地避免营养不良的发生。

　　口服降糖药（OAD）：仍是首选对于绝大多数的早期DKD患者，低肾毒性的OAD仍是首选。无论是否合并其他并发症，即使肾小球滤过率（GFR）在30～60 ml/（min·1.73m2）范围内的患者使用二甲双胍，其乳酸性酸中毒的发生率仍然非常低。

　　英、日等国的治疗指南：已经将二甲双胍的使用绝对禁忌放宽到30 ml/（min·1.73m2）。磺脲类的格列喹酮和格列吡嗪是首选和优先用药，但对于重度肾脏损害患者的剂量增加要谨慎。

　　胰岛素的使用及自我血糖监测：无论是使用短效、长效还是预混胰岛素，都需要对胰岛素剂量进行调整。推荐GFR在10～50 ml/（min·1.73m2）时减少25%的用量，GFR＜10 ml/（min·1.73m2）时减少50%的用量。自我血糖监测（SMBG）对于防止低血糖及胰岛素治疗方案的合理调整非常重要。

　　透析患者血糖控制：更为特殊血液透析中不含糖透析液的使用、腹膜透析中含糖腹透液的使用，都使得终末期DKD患者的血糖控制更加复杂，需要个体化对待、动态监测。