2009年3月公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》的出台，标志着新医改的开始，意见的第五点是：推进公立医院改革试点。解释为：2009年开始试点，2011年逐步推开。改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。

    那么今年（2011年）就是很关键的一年了，今年要总结过去公立医院改革一年多的成绩和不足，把好的方面推广开来，把不好的方面改善。9月7日，公立医院改革试点经验交流会在吉林省长春市召开，卫计委某领导再次解释了医改的主旨，并且做了简要的总结。总结太简短，现在来深入分析一下公立医院的改革。

    “改革不是另起炉灶推倒重来。”这是新医改所重点强调的，也就是说新医改是对过去医疗经验的继承和延续，也可以说根本就不是改革。什么叫改革？根据《汉语词语》，现常指改变旧制度、旧事物。对旧有的生产关系、上层建筑作局部或根本性的调整变动，改革是社会发展的强大动力。

    如果不肯打破旧的观念，怎么推进发展？回顾过去的医疗经验，包括医疗基础设施的建设、医务人员的培养和医疗费用的分担机制。这三方面哪一个建设的能够让民众满意？一、基础设施集中到大城市、经济发达城市，这一现象还在延续，大中城市的新医院建设的快、多，偏远地区建设的差、少，是不争的事实；与之相应的是医务人员的流动，同样集中到发达地区，各地区人均医疗分布的数据就不必列举了。二、医务人员的培养方面存在诸多问题：实习人员在水平很有限的情况下开诊；医务人员进修多是在酒店、度假区，借学习的名义休养；文章、学历不断出现造假；学分可以通过合法渠道购买而不必真的学习；等等。三、旧的医疗费用的分担机制导致大多数人看不起病，出现大病就需要社会捐赠。

    而从2009年以来的改革有哪些成绩呢？似乎并没有看到有什么实质性的改变，这一点不仅仅是群众的看法，也是医务人员的看法。

    其实广义上的医改的成绩还是有的，农村的医保改革就做出了很大工作的，需要大量的钱，但这不是公立医院的改革，不要混为一谈。

    既然过去做的不能令人满意，现在有没有什么好办法，那么将来怎么办？卫计委某官员给出五方面基本共识：一是将完善服务体系作为改革发展的基础性工作，扩充优质资源总供给，解决资源在城乡、地区、区域间配置不均衡的问题。二是在体制机制改革方面注重政策间的联系与制约关系。例如，补偿机制改革真正发挥作用，需要运行机制改革的支撑。三是在管理体制改革方面坚持大卫生体制下的管办分开。四是在治理机制改革方面要合理划分zhengfu与公立医院的权责，通过签订绩效管理合同、加强以公益性为导向的绩效考核等，建立对公立医院的激励约束机制。有条件的地方可以探索建立公立医院法人治理结构。五是在补偿机制改革方面坚持以支付方式改革破除以药补医机制。与此同时，**投入、价格体系调整等相关政策也应配套到位。

    抛开过去，理解真正意义上的公立医院的改革，仅仅包括4方面：1、解决看病难；2、解决看病贵；3、解决医务工作者的待遇、流动问题；4、解决各级医院的生存、发展问题。这4点要求是每个国人的心声，是上面的5点基本共识的具体化形式。至于能不能避免纸上谈兵，要看这5项共识能不能真正落实。

    落实的方法简单，消除各方面的利益集团的阻力才是困难的。为什么这么说，举例：看病难，老百姓为什么不愿意到小医院看病，一是小医院的医生水平不高，这是事实，除外个别人员；二是小医院没有好的设备，诊断及救治都很苦难，等等其他原因。为什么不能让小医院有大医生，医生本身不愿意去，也没有好的流动机制鼓励；小医院要钱困难，买不了好设备；医院的待遇不好，留不住成长了的医生；等等。这就明白了那些利益集团阻碍解决看病难，高级医生、地方财政。再举例：看病贵，为什么看病贵？贵在哪？请专家看病几十元到上百元，觉得贵吗？不，这是医生多年付出应有的回报。吃药贵，的确是，药品出厂到医院的药房或者普通的药店，翻了很多倍，无数次的药改都不能解决这个问题，为什么？有利益集团的阻力，药品中间商就是这个利益集团；同时在药品采购、招标中又产生暗箱操作等等问题，不方便深究。

    不必再举例，问题已经明了，医改和其他所有行业的改革一样，要消除阻力、消除利益集团，打击不劳而获的中间人，建立起防止中间人再次出现的机制，否则永远都是纸上谈兵、原地踏步。

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