根据消化疾病周（DDW）上报告的一项随机研究的结果，在质子泵抑制剂（PPI）治疗的同事，继续使用阿司匹林不会妨碍阿司匹林相关性消化性溃疡的愈合。

　　这一研究结果具有很大意义，因为在发生阿司匹林相关性消化性溃疡的情况下，部分患者会将阿司匹林改为氯吡格雷。关于胃保护药物（如PPI）与氯吡格雷的应用尚无专门指南，尽管存在很大争议，美国食品药品管理局（FDA）仍建议不要将二者同时使用，尤其是奥美拉唑，以免发生药物相互作用。**高雄市**阳明大学及高雄荣民总医院消化疾病科的Ping-I Hsu医生指出，氯吡格雷治疗费用要比阿司匹林高得多，并且既往研究显示，氯吡格雷加奥美拉唑的溃疡愈合率并不低于阿司匹林加奥美拉唑（Aliment. Pharmacol. Ther. 2004;19:359-65）。

　　为了阐明阿司匹林相关性消化性溃疡患者继续服用阿司匹林是否会影响溃疡愈合，Hsu医生进行了这项研究，纳入160例正在服用小剂量阿司匹林且发现≥3 mm消化性溃疡的患者，随机分为单用奥美拉唑40 mg/d组和阿司匹林100 mg/d+奥美拉唑40 mg/d组，治疗8周。幽门螺杆菌感染患者接受标准三联药物治疗10天。排除标准包括严重疾病或急性消化道出血、6个月内发生心血管事件、部分胃切除病史、同时使用氯吡格雷或抗凝剂以及长期使用NSAID。奥美拉唑和联合治疗组分别有10例和12例患者因依从性差或拒绝随访内镜检查而被排除，故方案分析中奥美拉唑组和联合治疗组分别剩余71例和67例患者。基线时，两组患者的NSAID使用（分别为17%和11%）、既往消化性溃疡出血（分别为12%和 14%）、幽门螺杆菌感染（分别为47%和37%）以及基础疾病[如糖尿病（分别为27%和33%）、高血压（分别为67%和58%）、冠心病（分别为 52%和57%）和脑血管意外（分别为10%和15%）发生率均相似。患者平均年龄为69岁。

　　根据意向性治疗分析，单纯接受奥美拉唑和同时接受奥美拉唑加阿司匹林治疗的患者，溃疡愈合率分别为85.2%和84.8%。方案分析显示，两组患者的溃疡愈合率几乎相同，分别为83.1%和82.1%。8周时，两组的Lanza评分均由基线时的4分降至1.27分。奥美拉唑组消化不良症状评分由1.78降至0.50，联合治疗组由1.59降至0.5。两组均无患者发生溃疡出血或穿孔。使用与不使用阿司匹林患者的心血管预后也相似。仅联合治疗组有1例患者发生不稳定心绞痛，无1例患者发生急性心肌梗死、缺血性卒中或死亡。预测溃疡愈合失败的***危险因素为糖尿病[比值比（OR）为3.2]、使用类固醇激素（OR为12.1）和持续幽门螺杆菌感染（OR为20.2）。幽门螺杆菌感染患者的溃疡愈合率为25%，未感染患者为84%。

　　研究者建议，继续使用阿司匹林的同时加用一种强效PPI是阿司匹林相关性消化性溃疡的最佳初始治疗，此外，根治幽门螺杆菌对于阿司匹林相关性消化性溃疡的愈合非常重要。

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