目前对于AKI的治疗包括营养支持、利尿剂及肾脏替代治疗等措施，肾脏替代治疗方式的选择与利尿剂的使用也可能会造成AKI后CKD及ESRD发病率的增高。

 

　　在肾脏替代治疗方面，间歇性肾脏替代治疗（IRRT）与持续性肾脏替代治疗（CRRT）对于AKI患者远期预后的影响仍存在争议。Bell等对2202例接受肾脏替代治疗的AKI患者观察发现，IRRT组ESRD发生的危险度要高于CRRT组。但也有研究认为与IRRT相比，CRRT对于AKI远期预后并无显著改善作用。在利尿剂尤其是袢利尿剂的使用方面，目前普遍观点认为袢利尿剂虽然能够增加部分AKI 患者尿量，但并不能改善患者的远期预后。Mehta等对552例AKI患者应用袢利尿剂研究还发现，袢利尿剂的应用可能增加患者死亡及肾功能永久丧失的风险。

 

　　寻找早期AKI标志物是今后研究方向

 

　　在过去的数十年，尽管血液净化技术和危重症医学有了很大的发展，但AKI死亡率仍然居高不下。缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是AKI至今死亡率仍高的一个重要原因。

 

　　流行病学资料显示AKI诊断及疗效判定的传统评价指标并未起到改善临床预后的作用。目前采用的AKI定义主观性很强，敏感性和特异性不高，而且没有考虑如年龄、性别、种族、个体差异以及药物等对肌酐生成的影响。因此，目前基于血肌酐和尿量的AKI的定义并不能反映出急性肾损伤的所有临床特征。

 

　　寻找并确定新的敏感、特异、能反应病变严重程度的生物学标志物对AKI早期诊断、指导治疗及判定预后具有重要意义。就目前的基础研究及临床研究已发现部分有价值的指标，如肾损伤分子-1（KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、白细胞介素-18（IL-18）等。这些指标较血肌酐有较好的特异性和敏感性，并可对AKI的病因进行区分以及预后评估。

 

　　结语

 

　　AKI的防止仍然是一个严峻的课题。AKI诊断标准与分期的制定将有利于AKI研究跨学科间的合作与交流，解决AKI救治中的临床实际问题。

 

　　已有确切证据证实AKI患者的预后和转归较差。因此要提高AKI临床早期诊断，应重视AKI临床分期和生物标志物检测以便早期干预；应当重视AKI患者出院后的长期随访和监测；对于老年、CKD、重症患者、糖尿病患者等发生的AKI，更应高度警惕AKI后ESRD的发生。