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不同类型的咳嗽诊疗经验,要点浅析

2018-11-13 13:54 阅读:2997 来源:爱爱医 作者:赵树良 责任编辑:点滴管
[导读] 咳嗽是临床上常见的症状之一。引起咳嗽的病理因素有许多;包括炎性;机械性;化学性;心源性等等不下十余种,从慢性鼻窦炎引起的鼻后滴注到胸膜、心脏的疾病都可以诱发咳嗽。虽然是很平常的症状,也有缠绵不愈的时候。
咳嗽是临床上常见的症状之一。引起咳嗽的病理因素有许多;包括炎性;机械性;化学性;心源性等等不下十余种,从慢性鼻窦炎引起的鼻后滴注到胸膜、心脏的疾病都可以诱发咳嗽。虽然是很平常的症状,也有缠绵不愈的时候。



中医的基本思维是辨证论治,透过四诊八纲、理、法、方、药系列而达到治疗目的。有别于西医的辨病施治。然而拜五千年文化遗产所赐,各家纷陈:有从五脏论治;有依五气分辨,林林总总单是古今图书集成医部所收集有关咳嗽的方子即有200多首。因此临床上不是无方可用,有时候是不知道用那一个方子比较理想。多年来从失败中倒也累积些许经验,在此求教于同道。

一、有表证者解表:诸多解表剂中,个人偏好用温病的方子如银翘散,桑菊饮之类。窃以为本地地处亚温带,感受外邪,运用辛凉解表的机会比用辛温解表多。如果是兼有肠胃道的症状,杏苏散是个不错的方子。当然如果表寒证明显者,华盖散,三拗汤都可选用。

二、热证咳嗽:凡是咳嗽无痰,咳痰不爽,或痰色黄稠,都是里有热的征象。相当于急性支气管炎、肺炎之类,用麻杏甘石汤或泻白散佐以清热解毒药如鱼腥草、大青叶等,可以使痰容易咳上来,减轻患者的痛苦。



三、寒证咳嗽:凡是咯痰清稀量多属里寒。可用小青龙汤加减化裁。相当于慢性支气管炎或气喘等是大家常用的方子。但临床上有时寒、热证候与痰的表现并不一致,例如热证而痰反多而色白;寒证而痰反黄稠。当此之时,处方用药则须寒热并用,如大青龙汤或小青龙汤加石膏汤都是最佳的例子。

四、燥伤咳嗽:秋感易犯燥伤,或干咳无痰或痰黄浓成块,或痰粘成丝状,或咽痒咽干欲咳。桑杏汤或沙参麦冬汤等润燥之剂可用。据一位同道好友言:桑杏汤中有没有加入梨皮效果差异极大。



五、痰湿咳嗽:咳嗽吐痰涎且量多而清稀属湿。用健脾燥湿之剂香砂六君子汤加减。补土生金,则外贼不能侮。根据这种思想,对容易感冒咳嗽的小儿给予调理脾胃,长期服用确可改善体质。



六、慢性咳嗽:咳嗽日久,正气已虚,则不宜单以痰来分辨,但仍有脉络可循:脾肾阳虚者痰多色白,形寒肢冷。香砂六君子佐补火药如附子、肉桂、益智仁等肺肾阴虚者,咳嗽多痰,夜咳尤甚,金水六君煎。阴虚火旺者,咽干无痰或痰粘成丝,七味都气丸。

咳嗽一症,虚实杂,兼证不一,固不能单凭痰色加以分辨,然而个人学识有限,思虑当然不够周全,缺漏在所难免。中医前辈丰富的文化遗产,治疗咳嗽的良方尚有许多,例如止嗽散即不论急、慢性咳嗽、或寒或热皆可施用。之所以不揣浅陋作野叟曝言,信手涂鸦,尚乞诸同道前辈多加指教。

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