氮气窒息昏迷，院前该如何急救？
2018-08-13 16:28
阅读：11105
来源：爱爱医
作者：徐祥
责任编辑：点滴管
[导读] 超过一定含量的氮气场所作业，会导致作业人员身体缺氧。正常情况下,空气中氧气含量约为20.96％,若氧气含量小于16％,即可造成呼吸困难;氧气含量小于10％,则可引起昏迷甚至死亡。强化每一名员工掌握急救基础知识，在突发性事故发生后，能够迅速正确启动应激措施，能够科学的把伤者从危险空间里拖出，减少窒息时间等正确的急救方法。
本文目的是分析氮气引起窒息患者的院前急救的体会，提高各位对氮气窒息伤患者的抢救成功率及院前急救的认识。
氮气等气体本身没有毒性，属于惰性气体，但若在作业场所的空气中大量存在，可使空气中氧气含量明显降低，氮气无味无色，现场作业人员无法通过自身的各个器官和自身的功能来辨别氮气的存在，或者说在密闭的空间内氮气大超过一定含量时，现场人员唯有感觉是：呼吸困难、胸闷、乏力、头晕等不适的缺氧症状，但此时他受到肌群松弛的影响，无法自主逃脱，最终导致窒息，如没有被人发现，伤者的身体各个功能受到极大的重创，死亡就不可避免。
有报道指出，超过一定含量的氮气场所作业，会导致作业人员身体缺氧。正常情况下，空气中氧气含量约为20.96％，若氧气含量小于16％，即可造成呼吸困难；氧气含量小于10％，则可引起昏迷甚至死亡。
以下用一例我院的院前急救病例与各位分享：
2018年春，上海化学工区某工厂员工甲、乙在罐区工作时，违规操作，进入密闭空间时未佩戴呼吸面罩、未检测密闭空间氧气含量。俩人按规定先后进入罐内工作，此罐内本已吹入其它惰性气体，10小时前测得氧含量是20.19%。甲先进入此空间约4分钟后，乙发现异常，没有呼救的情况下，直接进入罐内，把已软瘫在罐内入口处的甲拖出罐外，乙共停留密闭空间约1分钟。
氮气窒息昏迷，院前该如何急救？
乙作为第一目击者，蹲坐在躺地的甲的身边，拨打了值班长的电话，值班长报警120、119。四分钟后，企业消防队员赶赴现场，从3米高的平台把甲抬下地面，把乙扶下地面。院前医疗急救团队5分钟达现场。
初步检查患者甲：男，26岁，神志不清，粘膜清紫，意识障碍，躁动不安，有双上肢抽搐症状，言语不能诉清，双肺呼吸音粗。无呕吐、大小便失禁；头、颈、胸、腹、腰、脊柱、四肢无外伤、出血。
初步检查患者乙：男，38岁，氮气窒息伤，神志清，无意识障碍，无躁动不安，无抽搐，言语诉清。双肺呼吸音清，无呕吐、大小便失禁；头、颈、胸、腹、腰、脊柱、四肢无外伤、出血。
俩名工作既往无高血压、高血糖、精神病史。
事故发生后30分钟，此密闭空间实验室化验取样测得氮气浓度为：85.1％，氧气浓度为：10.5％。
现场首次报警由第一目击者完成。医疗急救团队接报警后，立即启动应急救援程序，急救团队要高度重视此次救援，科学计划现场急救措施。受限空间作业安全风险高，盲目的事故救援往往导致伤亡扩大。出车路上告诉现场人员自我保护，离开危险地带，要求佩戴呼空装置的企业消防队员利用一切力量，确保所在人员进入安全地点，停驻在上风向位置，给予现场人员高流量高浓度吸氧，但时间不够，消防队员没有完成此项任务，医疗团队已达现场。
处置方法：
给烦躁不安的甲进行束缚，让对甲的医疗措施得以顺利进行，束缚可以保护伤者以防受到意外受伤，把甲抬上急救车，心电监护：氧饱和度84％，BP：141/96mmHg，P：96次/分，R：22次/分，格拉斯哥评分12分。
现场急救团队总指挥是有高资历的医生担任，他建议：现场驻车，呼吸面罩给氧6毫升/分钟，甲开通静脉通道，纳络酮0.4mg静推，20％甘露醇250ML快速滴注，安静后，床栏保护，120车开动，心电监护，心理安慰，护送最近的三甲医院进一步就诊。
患者乙自行走到安全地点空气清新处，呼吸清新空气，乙在急救组帮助下走上另一辆120车内，躺下，床栏保护，防止坠床，心电监护，心理安慰，低流量吸氧，护送最近的三甲医院进一步就诊。
监测生命体征：T：36.3℃，氧饱和度99％，BP：112/76mmHg，P：81次/分，R：22次/分，格拉斯哥评分15分。
整个医疗急救操作过程中，思路清晰，手**确，动作敏捷，以不让患者增加痛苦原则。
在“120”救护车转行驶过程中，发现甲双肺呼吸音有哮鸣音，立即开通第二条静脉通道，给予5％葡萄糖500ML+VC3.0静滴，甲强龙80mg静推。持续观察患者意识及生命体征变化，维持有效的静脉通路。十五分钟后，接近目的医院途中甲情绪稍稳定。同事签名完整“中心病员、家属签字单”，正确定完“上海市院前急救病历”，以备存据。
事后给甲、乙俩人综合评估：氮气窒息伤、否认伴有全身化学品中毒。
收住24小时后，给予乙出院，嘱：重视加强全身营养；休息。对乙家属进行氮气窒息后家庭护理宣教，因为对照护者采取“因地制宜、因材施教”的健康教育模式，积极构建家庭社会支持系统，加强治疗过程中的监督反馈，能够提高照护者的依从性。
患者甲，住院15天后，综合评估可以出院。
2个月后对甲回访：甲在家休养中，思绪清晰，目前无胸闷、心悸等不适，偶有头昏、乏力。
小结一下：
本次事故中二名伤者意外损伤，伤者的违操作是有主观的因素的。氮气是无毒的惰性气体，密闭空间内氮气含量高，氧气含量低，是客观原因。俩种因素导致结果是二名员工身体受到不同呈度的损伤。伤者窒息后出现烦躁不安、肢体抽搐、轻度紫绀。
如果院前急救不当，甚至会当场出现昏迷、呼吸心跳骤停等严重后果。氮气窒息的诊断除了根据临床表现，重要依据确切的高浓度氮气吸入史。
本病应与低血糖晕厥、脑血管异外、热射病及其它急性中毒鉴别。确诊伤者是氮气窒息伤后第一时间对症处治，脱离现场，保持呼吸道畅道、有条件尽快使用高压氧治疗，解痉，降颅压等。因为伤者有倒地，又烦躁不安，全身检查是否有外伤，特别注意颈椎、腰椎检查和保护，防止再次意外损伤。
强化每一名员工掌握急救基础知识，在突发性事故发生后，能够迅速正确启动应激措施，能够科学的把伤者从危险空间里拖出，减少窒息时间等正确的急救方法。因为：脑部缺氧4-6分钟时，脑细胞受到损伤，脑部缺氧10分钟后，脑细胞出现不可逆的死亡。等待时间越长，窒息引起的脑、肺等重要器官损伤越重。医护人员正确救治、心理疏导对患者愈后启到很好受益。
氮气等气体本身没有毒性，属于惰性气体，但若在作业场所的空气中大量存在，可使空气中氧气含量明显降低，氮气无味无色，现场作业人员无法通过自身的各个器官和自身的功能来辨别氮气的存在，或者说在密闭的空间内氮气大超过一定含量时，现场人员唯有感觉是：呼吸困难、胸闷、乏力、头晕等不适的缺氧症状，但此时他受到肌群松弛的影响，无法自主逃脱，最终导致窒息，如没有被人发现，伤者的身体各个功能受到极大的重创，死亡就不可避免。
有报道指出，超过一定含量的氮气场所作业，会导致作业人员身体缺氧。正常情况下，空气中氧气含量约为20.96％，若氧气含量小于16％，即可造成呼吸困难；氧气含量小于10％，则可引起昏迷甚至死亡。
以下用一例我院的院前急救病例与各位分享：
2018年春，上海化学工区某工厂员工甲、乙在罐区工作时，违规操作，进入密闭空间时未佩戴呼吸面罩、未检测密闭空间氧气含量。俩人按规定先后进入罐内工作，此罐内本已吹入其它惰性气体，10小时前测得氧含量是20.19%。甲先进入此空间约4分钟后，乙发现异常，没有呼救的情况下，直接进入罐内，把已软瘫在罐内入口处的甲拖出罐外，乙共停留密闭空间约1分钟。
氮气窒息昏迷，院前该如何急救？
乙作为第一目击者，蹲坐在躺地的甲的身边，拨打了值班长的电话，值班长报警120、119。四分钟后，企业消防队员赶赴现场，从3米高的平台把甲抬下地面，把乙扶下地面。院前医疗急救团队5分钟达现场。
初步检查患者甲：男，26岁，神志不清，粘膜清紫，意识障碍，躁动不安，有双上肢抽搐症状，言语不能诉清，双肺呼吸音粗。无呕吐、大小便失禁；头、颈、胸、腹、腰、脊柱、四肢无外伤、出血。
初步检查患者乙：男，38岁，氮气窒息伤，神志清，无意识障碍，无躁动不安，无抽搐，言语诉清。双肺呼吸音清，无呕吐、大小便失禁；头、颈、胸、腹、腰、脊柱、四肢无外伤、出血。
俩名工作既往无高血压、高血糖、精神病史。
事故发生后30分钟，此密闭空间实验室化验取样测得氮气浓度为：85.1％，氧气浓度为：10.5％。
现场首次报警由第一目击者完成。医疗急救团队接报警后，立即启动应急救援程序，急救团队要高度重视此次救援，科学计划现场急救措施。受限空间作业安全风险高，盲目的事故救援往往导致伤亡扩大。出车路上告诉现场人员自我保护，离开危险地带，要求佩戴呼空装置的企业消防队员利用一切力量，确保所在人员进入安全地点，停驻在上风向位置，给予现场人员高流量高浓度吸氧，但时间不够，消防队员没有完成此项任务，医疗团队已达现场。
处置方法：
给烦躁不安的甲进行束缚，让对甲的医疗措施得以顺利进行，束缚可以保护伤者以防受到意外受伤，把甲抬上急救车，心电监护：氧饱和度84％，BP：141/96mmHg，P：96次/分，R：22次/分，格拉斯哥评分12分。
现场急救团队总指挥是有高资历的医生担任，他建议：现场驻车，呼吸面罩给氧6毫升/分钟，甲开通静脉通道，纳络酮0.4mg静推，20％甘露醇250ML快速滴注，安静后，床栏保护，120车开动，心电监护，心理安慰，护送最近的三甲医院进一步就诊。
患者乙自行走到安全地点空气清新处，呼吸清新空气，乙在急救组帮助下走上另一辆120车内，躺下，床栏保护，防止坠床，心电监护，心理安慰，低流量吸氧，护送最近的三甲医院进一步就诊。
监测生命体征：T：36.3℃，氧饱和度99％，BP：112/76mmHg，P：81次/分，R：22次/分，格拉斯哥评分15分。
整个医疗急救操作过程中，思路清晰，手**确，动作敏捷，以不让患者增加痛苦原则。
在“120”救护车转行驶过程中，发现甲双肺呼吸音有哮鸣音，立即开通第二条静脉通道，给予5％葡萄糖500ML+VC3.0静滴，甲强龙80mg静推。持续观察患者意识及生命体征变化，维持有效的静脉通路。十五分钟后，接近目的医院途中甲情绪稍稳定。同事签名完整“中心病员、家属签字单”，正确定完“上海市院前急救病历”，以备存据。
事后给甲、乙俩人综合评估：氮气窒息伤、否认伴有全身化学品中毒。
收住24小时后，给予乙出院，嘱：重视加强全身营养；休息。对乙家属进行氮气窒息后家庭护理宣教，因为对照护者采取“因地制宜、因材施教”的健康教育模式，积极构建家庭社会支持系统，加强治疗过程中的监督反馈，能够提高照护者的依从性。
患者甲，住院15天后，综合评估可以出院。
2个月后对甲回访：甲在家休养中，思绪清晰，目前无胸闷、心悸等不适，偶有头昏、乏力。
小结一下：
本次事故中二名伤者意外损伤，伤者的违操作是有主观的因素的。氮气是无毒的惰性气体，密闭空间内氮气含量高，氧气含量低，是客观原因。俩种因素导致结果是二名员工身体受到不同呈度的损伤。伤者窒息后出现烦躁不安、肢体抽搐、轻度紫绀。
如果院前急救不当，甚至会当场出现昏迷、呼吸心跳骤停等严重后果。氮气窒息的诊断除了根据临床表现，重要依据确切的高浓度氮气吸入史。
本病应与低血糖晕厥、脑血管异外、热射病及其它急性中毒鉴别。确诊伤者是氮气窒息伤后第一时间对症处治，脱离现场，保持呼吸道畅道、有条件尽快使用高压氧治疗，解痉，降颅压等。因为伤者有倒地，又烦躁不安，全身检查是否有外伤，特别注意颈椎、腰椎检查和保护，防止再次意外损伤。
强化每一名员工掌握急救基础知识，在突发性事故发生后，能够迅速正确启动应激措施，能够科学的把伤者从危险空间里拖出，减少窒息时间等正确的急救方法。因为：脑部缺氧4-6分钟时，脑细胞受到损伤，脑部缺氧10分钟后，脑细胞出现不可逆的死亡。等待时间越长，窒息引起的脑、肺等重要器官损伤越重。医护人员正确救治、心理疏导对患者愈后启到很好受益。
版权声明：
本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们
联系zlzs@120.net，我们将立即进行删除处理
本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们
联系zlzs@120.net，我们将立即进行删除处理
热点图文
-
双免阻断疗法到底“火”在哪里？
自从2011年Y药(ipilimumab，伊匹木单抗)获得FDA批准用于恶...[详细]
-
青少年膝关节盘状半月板撕裂的修复经验分享
膝关节盘状半月板又称盘状软骨，是一种发育异常，其组织结构和大体形态与正常半...[详细]
