测定近端肾小管功能常用的方法有以下5种:肾小管最大重吸收量的测定;肾小管最大排泌量的测定;尿氨基酸测定;尿中溶菌酶及B2微球蛋白测定。
(1)肾小管最大重吸收量的测定:肾小管葡萄糖最大重吸收量(TmG):正常人血中葡萄糖从肾小球全部滤过后,在近曲小管主动的全部重吸收。随着血中葡萄糖浓度增加,原尿中葡萄糖浓度超过肾小管对葡萄糖的最大吸收极限时,尿中将有葡萄糖排出。正常人的TmG为340±18.2mg/mine。此种方法可以反应近曲小管的重吸收功能。正常人的尿糖是阴性的,当血糖在160180mg/dl(8.9-10mmol/L)时,可以出现尿糖。如血糖正常糖耐量试验正常而尿糖阳性,成为肾性糖尿,提示近端肾小管重吸收功能减退。由于其测定方法比较繁琐,目前临床上已不经常采用。
(2)肾小管最大排泌量测定:肾小管对氨马尿酸最大排泌量( TMPAH):血液中的对氨马尿酸可经肾小球滤过并由肾小管排泌,在肾小管内不被重吸收。当血液中的对氨马尿酸的浓度达到定的高度时,从肾小管排泌对氨马尿酸的绝对值已达最高峰,即使血中的浓度再增高,其排泌量亦不能再增加,此即为肾小管对氨马尿酸排泌极量,用此量减去肾小球滤过量(以菊粉清除率测得),则可得到肾小管排泌对氨马尿酸的最大数值。TMPAH成人正常值为60~90mg/min,目前因为其测定方法亦较繁琐,所以临床上也不经常采用。
(3)尿氨基酸测定:血中氨基酸经肾小球滤过,在近端肾小管内绝大部分被重吸收。如在同样饮食的情况下,患者尿中的氨基酸排出异常增多,则考虑为近端肾小管重吸收功能减退。此方法可以用氨基酸分析仪作尿中各种氨基酸的定量检查。
(4)尿中溶菌酶及段2微球蛋白的测定:溶菌酶的分子量在14000~17000D,B2微球蛋白的分子量为11800D,二者均为小分子量的蛋白质,均可经由肾小球自由滤过,并且它们的绝大部分都在近端肾小管被重吸收,所以在尿中的含量甚微。正常人尿内的溶菌酶<3g/ml,尿p2微球蛋白<0.2pg/mlo。如果血中的含量正常,而尿中的含量增多,则说明近端肾小管的重吸收功能受损。