(1)病史:应了解病人是否存在有上述各种引起急性肾功能衰竭的病因。包括可以引起急性肾小管坏死的严重创伤,烧伤休克,严重感染等;是否有肾前性的因素(低血容量,充血性心力衰竭,严重肝病等);以及肾后性的原因(泌尿系统结石,盆腔肿物等)。
(2)尿液的检查:尿量减少(24小时内尿量<400ml或每小时尿量<17ml),但尿量无明显减少也不能除外急性肾功能衰竭。
尿比重稳定在1.010~1.014,且尿液呈酸性。尿常规的检查:镜下可见大量的红细胞,肾小管上皮细胞,也可以见到某些特殊的管型(如:宽大的棕色管型,红细胞管型等)。但在急性肾功能衰竭的早期尿液检查也可以是阴性的。
(3)肾功能检查:①尿中尿素值下降,常少于180mmol24h。②尿钠升高:正常尿钠含量为175mmol/24h,急性肾功能衰竭伴有实质性损害时,尿钠可上升在175~350mmol/24h之间。③尿渗透压下降:急性肾功能衰竭时常小于400mmol/L
④血尿素氮,血肌酐增高:如尿素氮每日升高3.8~9.4mmoL则表示有进行性的急性肾功能衰竭或存在有高分解代谢的现象。在急性肾功能衰竭时,血肌酐/尿肌酐的比值小于20或血肌酐>
(4)实验室检查:可以出现与急性肾功能衰竭所相应的电解质紊乱,酸中毒。
(5)其它检查:①补液试验:静脉滴入20%甘露醇250ml,高度怀疑急性肾功能衰竭,可用75~125ml。如上述治疗无效,可给予速尿40mg,iiⅳ入小壶,3小时内无尿即可诊断急性肾功能衰竭。如尿量>40ml/h,则考虑是容量不足。以上方法在疑有心功能不全时不宜使用;②鉴别肾后性肾功能衰竭的存在:可用超声探测肾有无积水;拍X光片了解是否有钙化,结石等其它梗阻的情况;③必要时可作肾穿刺行活组织检查。