近年来，数据显示乳腺癌切除术后的再手术率过高。以至于外科肿瘤医生形容再手术是“流行的”.为了解决这个问题，A**于5月举办了名为CALLER的多学科共识大会。会上提出了包含10个“工具”的“工具箱”,用以减少再手术率。Medscape邀请Landercasper博士对此进行了评论，进行了编译报道。

    针对初次乳腺癌切除术后再手术过多的问题，一个特别专家组开发了一个“工具箱”,将有助于乳腺癌外科医生和医疗团队降低再手术率。

    在美国的研究机构和外科实践中，再手术率的变化很大，从低于10%到50%以上。再手术率如此之高以至于现在外科肿瘤医生将其形容为“流行的”.工具箱的开发者解释道1.

    为了解决这个问题，美国乳腺外科医师学会（A**）5月举办了一个特殊的多学科共识会议——CALLER（Collaborative Attempt to Lower Lumpectomy Reoperation Rates）来自拉克罗斯Gundersen卫生系统的Jeffrey Landercasper博士及同事认为，新的“工具箱”是此次大会的成果，并是减少乳腺癌手术“现实的治疗和理论上的治疗之间分歧”的开端。

    全国乳腺癌切除术后再手术率应为多少？涵盖了各科专家的与会者们没能对此达成一致。美国的4个国家数据中心的给出的平均数据范围为20%-24%.15位与会者中的10位希望将其降至20%以下。但这并不具有现实的作用。很多外科医生，包括没有出席共识会议的外科医生，认为人为设置一个特定的目标，尤其当目标值很低时，会产生意想不到的结果——“风险厌恶”或**切除术使用率的增加。以下10个用以降低再手术率的“工具”（其实是建议）将能“很快应用于临床”,但并不会成为治疗标准。因为标准这个词具有“法律”意义。Landercasper博士介绍道。

    ·遵循SSO-ASTRO切缘问题指南：现行的外科肿瘤学会（SSO）/美国放射肿瘤学会（ASTRO）指南提示，对于临近切缘无肿瘤累及的浸润性乳腺癌患者，不应采用常规再手术治疗。Landercasper认为，此方法具有最立竿见影的影响，将能减少40%的再手术。他的研究结果显示，切缘问题指南发布之前，A**外科医生进行的再手术治疗中，40%为临近切缘阴性的情况。

    ·术前诊断性成像：依照标准进行乳腺X线照相术，特定情况下应用超声。不十分推荐CT和MRI.

    ·微创乳腺活检：是指术前治疗计划中可包括基因风险评估、肿瘤内科和整形内科会诊以及腋窝评估。

    ·多学科讨论：术前了解病变的数量、形状、与皮肤和胸壁的举例以及可能的**浸润有助于判断切缘阴性。

    ·不可触及的乳腺病变的定位方法：建议应用放射性粒子、术中超声和导线定位以直接切除病变。

    ·Oncoplastic手术：可降低解剖学适宜患者的再手术需求，并能通过切除大量组织潜在性的减少乳腺癌切除术后的切缘阳性。

    ·三个及以上的切缘标本定位：肿瘤切除后，应对标本进行标记，以确保在可能的再手术中，阳性切缘能指出目标组织。

    ·外科医生术中检查的X线照片：应用的基本原因是可以显示目标病变是否已切除。但它同时能在实时检查中提示是否需要腔内切缘刮除。

    ·腔内切缘刮除：患者肿瘤大小为T2及以上或T伴随广泛的乳腺导管癌时，可考虑应用腔内切缘刮除。近期的一个随机控制试验显示，与不刮除相比，腔内刮除显著降低了乳腺癌切除术后的再手术率。

    ·乳腺癌切除术切缘的术中病理评估：适宜情况下进行乳腺癌切除术切缘的术中病理评估有助于降低再手术率，但该技术对设备和技术有一定要求。

    “降低初次乳腺癌切除术后的再手术率不仅仅是某个外科医生的工作，更需要集体的努力。外科医生和研究机构的再手术率体现了每位医生的行为及医生之间交流程度的综合结果。对切缘阳性或再手术需要的判断不能简单的归因于某位医生，或者甚至是某种治疗过程或是技术来。在我看来，这应该是一个团队工作。”Landercasper总结道。

    参考文献：

    1. Toolbox to Reduce Lumpectomy Reoperations and Improve Cosmetic Outcome in Breast Cancer Patients: The American Society of Breast Surgeons Consensus Conference. Annals of Surgical Oncology,July 2015

    编译自：Ten Ways to Cut Epidemic of Breast Cancer Reoperation,Medscape,August 12, 2015