在临床工作和日常生活中，低血糖非常多见。我们医务工作者的体会更深，当错过了吃饭时间，心慌、出汗、饿的慌、甚至头晕、视物模糊等低血糖症状会随之而来。然而临床中我们会遇到这样一部分患者，化验血糖值低于正常值，甚至低至1mmol/L左右，但患者一般情况很好，无明显低血糖反应。这时候我们要提高警惕，进一步查明低血糖的原因，并要考虑到假性低血糖的可能。

    正常成人的空腹血糖为4-6mmol/L（72-108mg/dl）。对一般人群来说，血糖低于3.3mmol/L（60mg/dl）时，出现低血糖症状；血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）时，出现中枢神经系统功能紊乱的表现；当血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl）时，会出现神志改变或昏迷。但是，个体对低血糖的反应和适应能力相差悬殊。

    低血糖常常表现为心慌、出汗、饥饿、乏力、视物不清、面色苍白、头痛、定向障碍，严重者会出现意识障碍甚至昏迷、死亡。如果化验血糖低但患者一般情况很好，无任何不适症状，同时可以排除常见的低血糖原因，如胰岛细胞瘤、药物性低血糖、糖尿病早期等，我们要想到假性低血糖。

    临床上最常见的导致假性低血糖的疾病是慢性粒细胞性白血病，其次是真性红细胞增多症以及急性单核细胞性白血病。另外在雷诺氏综合征以及休克患者中，也能观察到假性低血糖的现象，但由于外周循环的障碍，表现为指尖血糖的假性降低，而静脉血糖正常。

    假性低血糖包括两种情况：

    1.化验方法导致：静脉血糖假性降低，而指尖血糖正常，也就是说患者实际上并无低血糖。为避免这种化验误差，建议出现低血糖时要同时测定静脉血及指尖末梢血。Wenk等报道的一例B细胞淋巴瘤致假性低血糖患者，使用己糖激酶法测定静脉血糖出现假性降低，而使用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血糖正常和使用葡萄糖脱氢酶法测定的指尖血糖也正常，该患者血清电泳存在异常的M蛋白条带[1]，其静脉血糖假性降低的原因可能为大量蛋白沉淀干扰或活性的单克隆抗体直接影响测定。另外，静脉血要及时送检，标本放置时间过长会导致血糖下降，而骨髓异常增生的患者，血液中过多的红细胞和白细胞在离体状态下仍会从血浆中不断摄取葡萄糖来进行无氧降解，因此下降程度更明显。

    2.原发病导致假性低血糖：也就是说患者的实际血糖是偏低的。近年来发现骨髓异常增生综合征、白血病、真红细胞增多症等患者的血糖确实偏低，原因可能是体内过多的红细胞及白细胞增加了对葡萄糖和氧的利用，以及糖酵解酶活性的增加，导致出现血糖偏低。

    因此，在临床中，患者化验出现低血糖，但与临床症状不符，应考虑假性低血糖的存在，需要使用不同的采血方式以及测定方法进行复查，测定血糖时应合理安排抽血、送检时间，及时检验，以免误诊。反过来，如果怀疑假性低血糖，要进一步排查导致假性低血糖的原因，必要时行骨髓等检查，避免漏诊。