北京大学人民医院 胡大一教授

    ＣＣＥＰ启动初衷：对血脂异常重视不足且存在认识误区

    １１年前之所以启动中国胆固醇教育计划（ＣＣＥＰ）是因为：１。 当时很多人认为中国是卒中大国，有很多高血压控制方面的项目，但对血脂异常的干预重视程度远远不足。控制高血压可以大大减少卒中尤其是脑出血，但是对于心肌梗死，致命性的危险因素是高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白（ＬＤＬ）增高。降低ＬＤＬ在减少心肌梗死的同时还可以降低缺血性卒中的发生。基于当时形势，我呼吁重视高血压，关注胆固醇，不能等到心肌梗死风险大幅增加时再采取更高层次的措施应对；２。 中国当时对血脂异常有很多认识误区，认为中国高甘油三酯血症患者很多，ＨＤＬ低者很多，没有聚焦到坏胆固醇上。ＣＣＥＰ就是要使医师和患者都聚焦到胆固醇上。

    ＣＣＥＰ １１年：始终坚持公众健康第一、患者利益第一

    １１年来，ＣＣＥＰ首先加强心血管医师教育，对糖尿病、老年科甚至社区医师进行培养，最后走向公共健康教育和患者教育。通过该项目使患者对胆固醇的认知度大大提高，他汀使用率也有很大提高。１１年前很多患者使用的是他汀之外的药物，而现在主要用他汀类药物，这是一个巨大的变化。

    令我们最觉得自豪以及尽了一份责任的是，２０１３年底，美国ＡＨＡ／ＡＣＣ指南推荐，不分地域性别，所有人都要用大剂量他汀，ＣＣＥＰ顶住了巨大的压力，坚持降胆固醇就是硬道理，坚持ＬＤＬ应该有目标。在中国新指南产生的关键时刻，ＣＣＥＰ项目的专家们起草了血脂异常防止专家共识，发挥了巨大的桥梁作用，引领了相关学科的医师教育和公众健康信息发布。因此说，ＣＣＥＰ坚持了“中国鞋、中国路、**”，强调要设立ＬＤＬ目标，并简化、更新、优化了中国目标，同时明确提出中国大部分患者不适合使用大剂量他汀，一是不需要，二是不安全，三是吃不起。ＣＣＥＰ始终坚持了公众健康第一位，患者利益第一位，同时坚持了科学立场，提出坚持中等剂量他汀必要时联合依折麦布是中国目前最优化的安全有效的解决方案。譬如普托伐他汀４０ ｍｇ加依折麦布１０ ｍｇ，其效果增加２０％，且安全性非常好，而成本增加非常有限。这种方案越来越受到广大医师和患者的拥护。

    英国国家卫生与临床优化研究所（ＮＩＣＥ）指南推荐了中等剂量他汀。美国国家脂质协会（ＮＬＡ）指南也提出，即使在欧美国家，起始剂量也应该采用中等剂量。紧接着就是ＩＭＰＲＯＶＥ--ＩＴ研究的发布。１１年来，ＣＣＥＰ最可贵的是坚守了道德底线和科学底线，特别强调国际研究和指南要与中国实践相结合，要让中国需要使用他汀的患者尽早吃得上，用得起，坚持用他汀。在讲证据、讲试验、讲指南的同时，我们也要坚守常识，大剂量甚至超大剂量他汀肯定不适合中国国情，甚至也不符合国际情况。叶平教授以及日本很多逆转动脉粥样硬化斑块的研究采用的都是中等剂量他汀，不但能改善进展还能逆转斑块，要相信中国自己的数据，中等剂量他汀的效果不容置疑。

    ＣＣＥＰ的未来：大力推动生活方式治疗的落实

    ＣＣＥＰ目前还是聚焦在他汀治疗方面。我认为，动脉粥样硬化性心血管疾病（ＡＳＣＶＤ）是一种生活方式病，ＣＣＥＰ包括我本人正在推动将生活方式治疗落实到实践中，希望将“管好嘴，迈开腿，好心态，不吸烟”这些概念转化为一种模式，把生活方式治疗纳入医疗服务内涵，医师除了药物处方外，还要知道如何开好心理处方、运动处方、营养处方和戒烟限酒处方。这些服务会对ＡＳＣＶＤ的控制发挥重大作用。

    我们要大力推动生活方式治疗，提高每个患者甚至每个公众维护健康自我和预防疾病的能力，改变行为和行动，最终还要走向群体治疗。我认为，未来还是要从生活方式开始转变，在此基础上更规范合理地使用药物，而且要从生命的更早阶段进行干预，越早越好，获益越大也越长久。