胸痛是急诊常见疾病，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。面对胸痛患者如何选择辅助检查是需要临床医生掌握的。
　　胸痛患者如何选择辅助检查
　　病因颇多，须加以鉴别
　　引发胸痛的原因颇多，不仅是心血管系统疾病，多种原因均可导致患者出现胸痛的症状，如外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤**肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经分布在食管、支气管、肺脏、胸膜、心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。胸痛的部位和严重程度，并非和病变的部位和严重程度严格一致。对胸痛患者进行鉴别诊断时，可先分析其属于哪一大类疾病范围，再在此大类中鉴别出真正的病因。另外，在各种胸痛患者中，须对高危患者（包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等）格外关注，并迅速给予诊断和临床处理。
　　常规影像学检查
　　胸片 所有胸痛患者均应接受X线胸片检查，胸片有助于发现肺部、胸膜及胸廓等部位病变（如肺炎、胸腔积液、气胸及肋骨骨折等）。已有临床研究发现，近1/4的胸痛患者可通过胸片检查发现其相关病因。
　　超声检查 胆道疾病有时可以胸痛为临床表现，腹部超声检查可辅助鉴别胆石症、胆囊炎等诊断。
　　超声心动图检查可发现急性心肌梗死和严重心肌缺血患者室壁阶段性运动不良、运动消失或反常运动；但如果能通过询问患者病史、完善心电图及心肌生化标志物检查等确诊急性心梗诊断，且患者又无并发症发生，则不必在急性期强求超声检查的结果，而应在患者病情稳定后进行此项检查。
　　临床意义 超声心动图检查对诊断急性肺栓塞有很大帮助，有时可发现右房、右室或肺动脉内血栓等肺栓塞直接征象，还可以非侵入性测定肺动脉压力，判断有无右心扩大、右心室运动不良等肺栓塞的间接表现。超声检查还可发现外周深静脉内的血栓，对诊断肺栓塞有间接帮助。另外，心脏瓣膜病（如主动脉瓣狭窄或关闭不全）和心肌病（如肥厚梗阻型心肌病）也主要靠超声心动图来确诊。
　　局限性 超声心动图可用于主动脉夹层的检查和诊断，但具有一定局限性，即受声窗限制仅能看到升主动脉（包括主动脉弓）和腹部、髂部的血管；其主要征象是主动脉明显增宽，主动脉壁分离形成真腔与假腔，有时可发现撕裂的内膜以及壁内血肿，但内膜的破口较难被识别。经食道超声可提高诊断的准确率。
　　心源性胸痛危险度分层
　　对疑似心源性胸痛的患者应进行危险度分层。
　　高危患者 有典型心绞痛症状且胸痛持续时间大于20分钟、含服硝酸甘油后症状无缓解或再次复发、有冠心病病史的患者，如出现夜间心绞痛发作及发作时程延长或频繁发作的胸痛伴明显临床检查异常（左室射血分数降低、新出现的二尖瓣反流或加重、ST段压低或抬高、新出现左束支传导阻滞、T波明显压低或倒置、心肌酶谱升高等），则属高危患者。
　　中危患者 包括新出现的心绞痛症状持续时间小于20分钟、稳定性劳力型心绞痛、有冠心病病史但出现非典型胸痛的患者。
　　处理 对高危患者应住院或留院观察并严密监测，根据病情决定是否行相应影像学检查及检查的时机，对诊断急性心梗的患者应按相关指南进行治疗。对于中危的患者更倾向于进一步行影像学检查以明确胸痛的病因。对胸痛患者应首先进行疾病病因学筛查，如怀疑为心血管疾病所致，再对其进行危险度分层，并根据分层的不同来选择经济效益比最佳的影像学检查（选择方法参见下图）。[2830401]
　　CT血管造影
　　以64排螺旋CT为代表的高分辨率CT开创了冠状动脉无创性检查的新纪元。64排CT冠脉血管造影（CTCA）可以多角度观察冠状动脉的起源和走行途径，显示管腔和管壁结构，对狭窄病变进行定性和定量分析，并能提供周围组织和斑块的形态学信息，对冠心病的诊断具有很高的敏感性和特异性。但我们必须客观地正视其阴性预测值高和阳性预测值低的现实，正确引导临床医师进行合理选择。
　　冠脉CTA（冠脉CT血管造影）主要适用于中危胸痛患者，尤其适合35～60岁的中青年患者。老年（尤其是高龄患者）的冠脉常合并较严重的钙化，冠脉CTA无法准确判断管腔情况，临床指导价值大大降低。目前冠脉CTA尚不能全面准确判断冠脉的狭窄程度，因此不能完全取代经由导管进行的冠脉造影。对低危患者，冠脉CTA尚不能作为常规的普查手段；而对高危患者，导管法冠脉造影仍不可缺少。对于怀疑主动脉夹层和肺栓塞的患者，CT血管造影可作为首选的诊断方法，有重要临床价值。
　　负荷超声心动图
　　负荷超声心动图也是临床常用的无创性心血管诊断和评估方法。在运动（如平板或踏车）或药物（如多巴酚丁胺）的负荷作用下，实时记录心肌室壁运动及血流动力学改变，可定量评价心肌缺血的范围，主要用于冠心病的诊断、疗效评价、存活心肌检测以及患者危险度分层和预后评估。用于冠心病诊断时，其敏感性略低于心肌核素显像，但是特异性略高于心肌核素显像。
　　心脏磁共振成像
　　心脏磁共振成像（CMR）有良好的时间、空间和组织分辨率，可同时显示心脏的结构和功能，具有无辐射、任意角度成像以及动态观察心脏运动的特点，这种集形态和功能为一体的无创性检查方法已发展成为心脏病诊断和鉴别诊断的理想方法，被认为是评估心脏结构和功能的“金标准”。CMR临床应用日益广泛，对心包疾病、心脏肿瘤、主动脉瘤、主动脉夹层和大动脉炎的诊断具有较大价值。对各类心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、左心室心肌致密化不全和应激性心肌病等的评价具有独特优势。现阶段冠脉磁共振血管造影仍未取得实质性突破，而基于钙化在磁共振成像上无信号的特点，正好可弥补钙化所致冠脉CTA阳性预测值低的缺陷。
　　冠脉造影
　　冠脉造影目前仍是诊断冠心病的金标准，所有临床高度怀疑为冠心病、进行危险分层后评估为高危的患者均可考虑行此项检查。其优点是诊断明确并可以同时进行治疗，但为侵入性检查，有一定的手术风险，且属所有检查中最为昂贵的检查。在此项检查的同时还可行右心导管肺动脉造影检查以除外肺血管疾病所致胸痛。
　　引起胸痛的原因很多，甚至的致命的，因此作为医生要熟练掌握胸痛患者要做的辅助检查，及时予以鉴别诊断。