无症状阑尾，竟是这个疾病，太容易误诊了
2022-05-12 15:21
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来源：医学影像服务中心
作者：爱爱医小编
责任编辑：爱爱医小编
[导读] 这被误诊的病例，是什么病呢？
医影好，这是前一段时间我亲身经历的一个误诊病例，作为一个高年资医生来说绝对是个低级错误，想当然占据了当时的诊断理念，忽视了最重要的鉴别诊断，对此我自责了许久，现在记录下来，勇敢地面对自己的错误，与大家共勉！我们每天的工作就是不停在平诊与急诊中转换，在常见病与多发病中历练，在少见病与疑难病例中提升，在漏诊与误诊病例中反思。随着病例的增加，经验的积累，我们在收获满满的同时，也会滋生出想当然的惯性思维，无论是在低年资和高年资的医生都会有这样的经历。那是一个再普通不过的工作日午后，我刚结束科室会诊模式，一级医生飞信通知有一个右下腹痛的急诊病人，在日常急腹症中以阑尾炎病人居多。我的视线在轴位、冠状位和矢状位的图像不停找寻着阑尾炎的征象。此时，一级医生飞信又紧急通知有一个大量气胸的病人。哎呦！心中不免一急，工作就怕被两个急诊病人同时夹击，这要求速度与准确度并驾齐驱。第一个病例就要看一看有无阑尾炎的征象吧，视线跟随鼠标游走着，回盲瓣找到了，然后在盲肠末端发现一个增粗的盲管状结构，周围脂肪间隙模糊了，伴有增大的肠系膜淋巴结，应该是阑尾炎，没什么问题了。鼠标继续游走，停顿在某一处时，盲肠的内侧还有一个犹如蚯蚓状含气结构，头脑中突然闪过：这个能不能是阑尾呢？它周围脂肪间隙清晰可见。可惜的是这一停顿与质疑并没有打消我诊断阑尾炎的思路，质疑转瞬即逝，提交了报告。而后迅速进入气胸的诊断之中。可没有过多久的时间，外科医生的电话接了进来：老师，那个急腹症的病人像阑尾炎吗，能有憩室炎的可能吗？听到外科医生的诊断意见，让我心头一紧，自觉面色一红。无论是临床诊断，还是影像诊断，都要尊重客观、遵从病情、遵照原则来执行。我与两个高年资的医生认真翻看图像，最终讨论确定诊断为盲肠憩室炎，而非急性阑尾炎。随即联系外科医生修改了诊断报告。那天下班后，一个人静静地面对清晰夺目的显示屏，那里面呈现的不仅仅是立体直观的影像，更多是令人困惑费解的影像。白天的影像始终在眼前闪现着，作为影像人，应摒弃先入为主，想当然的惯性思维。当你的诊断理念中哪怕是有一丝一毫的质疑，都应该停下来，逆向思维来求证诊断的准确性，这才是一个影像人诊断的基本法则。认识正常、辨别变异、谨慎漏诊、规避误诊，漫漫影像路，我们永远在努力前行！
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