妊娠合并甲亢的麻醉总结
2020-02-12 08:47
阅读：16742
来源：爱爱医
作者：余培凯
责任编辑：点滴管
[导读] 妊娠合并甲亢患者，麻醉上应注意什么，并发症如何处理，术后镇痛应该怎样完善？
甲亢是一种自身免疫性疾病，其中女性患病几率比男性高。而女性在甲亢控制稳定了，如果怀孕期间一旦休息时间不足（熬夜或是工作繁忙），都可能引起甲亢复发，不仅对母体自身和胎儿造成影响，同时也对麻醉工作带来一定风险。
一、妊娠合并甲亢患者，麻醉上应注意什么？
1、控制甲状腺功能稳定
妊娠合并甲亢者最应关注的就是患者甲亢的控制情况。因为麻醉和手术可能使患者甲状腺功能明显上升，是加重甲亢甚至诱发危象的重要原因。所以术前应尽可能检查患者的甲状腺功能。术前应该把患者的甲状腺功能应尽量控制在正常范围内，或控制在甲状腺功能尚可。
2、注意甲亢用药
甲亢病人，普萘洛尔是最常用的药物，这药是对麻醉有影响的，特别在椎管内麻醉作用下，可能导致麻醉后严重的低血压。
3、甲亢患者评估还应包括气道。甲亢者可能伴有甲状腺肿大，严重时可造成气管受压移位、声带麻痹等，为全麻插管拔管带来困难。
4、甲亢者还可能伴有甲亢性心脏病，应注意心脏功能的评估。
二、如何进行麻醉？
无论什么麻醉方式，都应确保镇静镇痛深度，尽可能降低患者的代谢率，降低交感张力。还应避免缺氧和CO2蓄积。避免使用增加心律的药物。
1、椎管内麻醉
主要包括硬膜外、腰麻。椎管内麻醉可阻滞交感神经，产生外周血管扩张，有利于降低交感活性，对甲亢患者和子痫患者均有利。此外，长期使用普萘洛尔的患者可能在蛛网膜下隙麻醉后发生严重低血压，应避免使用蛛网膜下隙麻醉。硬膜外麻醉是更好的选择。但是硬膜外麻醉有时出现阻滞不全，效果不确切，导致镇痛效果差，手术一刺激，将带来极大风险。
2、全身麻醉
全身麻醉可控性更强，可有效地平稳控制患者的血压，也能维持充分的氧供，效果确切，镇静镇痛充足。但剖腹产一般都是急诊手术，需要胎儿迅速娩出，而且甲亢病人有时出现气管困难，需要处理困难气道和反流误吸的风险。甲亢患者的心脏有可能对儿茶酚胺类物质非常敏感。用药需谨慎。
三、麻醉中并发症
虽然妊娠合并甲亢临床较少，但一旦发生，就会给麻醉带来极高风险。
1.甲亢危象
极有可能诱发甲亢危象危及母婴生命。前提是一定要维持充分的镇痛镇静效果，降低应激水平。甲亢危象预防效果更胜于处理。应提前准备给予β受体阻滞剂，降低心律。
2、甲低
甲低更多的发生于术后，因此术后应复查甲状腺功能。如发生甲低应给予补充甲状腺激素。
3、心衰肺水肿
妊振使甲亢患者心脏负荷加重，更易发生心衰。剖宫产过程大量溶液的补充又进一步增加了这种风险。一日发生心衰，应给予强心利尿扩血管治疗。
四、术后镇痛完善
对合并甲亢患者，术后镇痛也要完善，以避免诱发甲亢危象。可留着硬膜外镇痛泵，罗哌卡因和小剂量吗啡都是不错的选择。
一、妊娠合并甲亢患者，麻醉上应注意什么？
1、控制甲状腺功能稳定
妊娠合并甲亢者最应关注的就是患者甲亢的控制情况。因为麻醉和手术可能使患者甲状腺功能明显上升，是加重甲亢甚至诱发危象的重要原因。所以术前应尽可能检查患者的甲状腺功能。术前应该把患者的甲状腺功能应尽量控制在正常范围内，或控制在甲状腺功能尚可。
2、注意甲亢用药
甲亢病人，普萘洛尔是最常用的药物，这药是对麻醉有影响的，特别在椎管内麻醉作用下，可能导致麻醉后严重的低血压。
3、甲亢患者评估还应包括气道。甲亢者可能伴有甲状腺肿大，严重时可造成气管受压移位、声带麻痹等，为全麻插管拔管带来困难。
4、甲亢者还可能伴有甲亢性心脏病，应注意心脏功能的评估。
二、如何进行麻醉？
无论什么麻醉方式，都应确保镇静镇痛深度，尽可能降低患者的代谢率，降低交感张力。还应避免缺氧和CO2蓄积。避免使用增加心律的药物。
1、椎管内麻醉
主要包括硬膜外、腰麻。椎管内麻醉可阻滞交感神经，产生外周血管扩张，有利于降低交感活性，对甲亢患者和子痫患者均有利。此外，长期使用普萘洛尔的患者可能在蛛网膜下隙麻醉后发生严重低血压，应避免使用蛛网膜下隙麻醉。硬膜外麻醉是更好的选择。但是硬膜外麻醉有时出现阻滞不全，效果不确切，导致镇痛效果差，手术一刺激，将带来极大风险。
2、全身麻醉
全身麻醉可控性更强，可有效地平稳控制患者的血压，也能维持充分的氧供，效果确切，镇静镇痛充足。但剖腹产一般都是急诊手术，需要胎儿迅速娩出，而且甲亢病人有时出现气管困难，需要处理困难气道和反流误吸的风险。甲亢患者的心脏有可能对儿茶酚胺类物质非常敏感。用药需谨慎。
三、麻醉中并发症
虽然妊娠合并甲亢临床较少，但一旦发生，就会给麻醉带来极高风险。
1.甲亢危象
极有可能诱发甲亢危象危及母婴生命。前提是一定要维持充分的镇痛镇静效果，降低应激水平。甲亢危象预防效果更胜于处理。应提前准备给予β受体阻滞剂，降低心律。
2、甲低
甲低更多的发生于术后，因此术后应复查甲状腺功能。如发生甲低应给予补充甲状腺激素。
3、心衰肺水肿
妊振使甲亢患者心脏负荷加重，更易发生心衰。剖宫产过程大量溶液的补充又进一步增加了这种风险。一日发生心衰，应给予强心利尿扩血管治疗。
四、术后镇痛完善
对合并甲亢患者，术后镇痛也要完善，以避免诱发甲亢危象。可留着硬膜外镇痛泵，罗哌卡因和小剂量吗啡都是不错的选择。
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