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肱骨外科颈骨折保守与手术治疗疗效分析

2018-12-12 07:00 阅读: 来源:爱爱医 作者:mljmaldini 责任编辑:点滴管
[导读] 肱骨外科颈骨折是比较常见的骨折类型。通常采取保守治疗和手术治疗两种方法,保守治疗也就是手法复位夹板或石膏外固定的一种方法,而手术治疗是进行切开复位内固定的一种方法。

肱骨外科颈骨折是比较常见的骨折类型。通常采取保守治疗和手术治疗两种方法,保守治疗也就是手法复位夹板或石膏外固定的一种方法,而手术治疗是进行切开复位内固定的一种方法。

无明显移位肱骨外科颈骨折一般予三角巾将患肢保护于胸侧,腋窝部垫以棉垫,以达到制动止痛的舒适效果。制动一周左右当肿胀消退,疼痛减轻,骨折端相对更稳定后开始肩关节功能锻炼功能锻炼期间需间断摄片,复查骨折有无移位,以便指导功能锻炼的进程。功能锻炼的活动范围和强度应由小到大,循序渐进。初期主要为被动活动,增加活动范围为主。随着软组织的修复及骨折的愈合,逐渐转变为主动的增进肌肉力量的锻炼和抗阻力功能锻炼。一般每日可练习3-4次,每次持续20分钟。锻炼前可以局部热敷,以使软组织松弛。如早期锻炼时疼痛可以配合使用止痛药。

有移位的肱骨外科颈骨折原则上应首选闭合复位外固定治疗。在臂丛麻醉或者全身麻醉下,以全麻效果最好,可达到肩部肌肉完全松弛,有利于牵引及复位。根据骨折类型及骨折端移位的方向按一定的手法程序进行复位。首先行轻柔及持续牵引,以松动骨折端之间的嵌插,然后纠正成角畸形。牵引的力量不能过大,以防骨折端之间的嵌插完全被牵开,否则会影响骨折端的稳定,复位成功后常规透视观察骨折端位置情况,然后予三角巾贴胸外固定。具体功能锻炼如上。

通过数例肱骨外科颈骨折治疗后体会:对于属于NeerI型的肱骨外科颈骨折,多数主张非手术治疗。而对属于NeerII-VI型的肱骨外科颈骨折,由于骨折端有分离或者旋转移位可能,如果达不到解剖复位,后期患者极易出现患肩功能障碍以及创伤性关节炎,大部分需采取手术治疗,但手术治疗的弊端是对肱骨头周围软组织及血供产生了损伤,易出现肱骨头坏死,需要钢板行内固定以及骨折愈合后需行内固定取出,手术创伤大,钢板价格昂贵,增加了患者的经济负担。对于功能锻炼问题,我们认为骨折损伤和手术均对肩部结构造成了破坏,在愈合过程中形成了大量的疤痕组织,导致明显的肩关节僵硬,严重影响肩关节功能,这些疤痕只有在早期开始牵拉才能保持一定的延展性,减轻后期的疤痕挛缩粘连和关节僵硬。因此只要骨折端稳定及固定牢固就必须早期功能锻炼。因此,我们认为,医生在制定治疗方案前应评估患者的一般情况,独立生活能力和功能需求以及经济承受能力等多种因素,II-IV型骨折患者均应行肩关节三维CT及MRI检查,要准确把握手术和非手术适应证,应向患者及家属交代骨折不愈合,畸形愈合,缺血坏死,异位骨化,腋动脉及神经损伤等并发症,早期指导患者进行规范的患肩功能锻炼以达到最佳的治疗效果。综上所述,我们总结如下:手法复位夹板或石膏外固定取材方便,费用低,无需复杂的器械,操作方便,给患者带来的损伤小,而切开复位内固定可以对骨折端达到解剖复位,坚强的固定可以早期进行患肩功能锻炼,后期畸形愈合发生率低。因此只要准确判断骨折类型和严格掌握手术和非手术适应证,早期功能锻炼,两种治疗方法均可取得较好效果,得到患者的接受,均值得临床推广并应用。




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