对于“羊水浑浊”的一点看法
2018-09-12 16:13
阅读：2284
来源：爱爱医
作者：房勇
责任编辑：点滴管
[导读] 彩超提示“羊水混浊”时，大多数属于正常现象，说明胎儿发育成熟了，当然，对异常情况也不能放松警惕。另外，在临床实践中，尽量不用或者是少用“羊水浑浊”这个说法，以免产生不必要的误解，造成剖宫产率上升。
在孕晚期，尤其是足月妊娠后，孕妇检查彩超后，常常有“羊水混浊”的说法，都说“羊水混浊”了，就不正常了。其实，在产科学上并没有“羊水浑浊”这种说法，本身这样说也是不科学的。
很多彩超医生或者是妇产科医生也经常在工作中有这样的观点，做彩超看到羊水中有“高密度影”或者是“密集的光点反射”，就认为是“羊水浑浊”，提示就是“羊水污染”了，其实这个说法并不准确；另一方面，孕妇及其家属听到“羊水混浊”，就会自然而然地认为胎儿缺氧、孩子不健康等，从而相应地增加了做剖宫产的想法。在此，结合自己20多年的临床实践，谈谈自己的一些观点：
首先，做彩超检查，确实是可以通过羊水区域的回声强度，来判断羊水的密度及羊水中有无“有形成分”。
若是看到羊水中有“有形成分”，且羊水密度高，回声强，可能有三种可能性：
一、正常现象
这种情况最常见，在孕晚期的彩超检查中占90%左右，是由于胎儿发育成熟，胎脂脱落造成的，这种情况恰恰说明胎儿已经是发育成熟了，预示着即将分娩了，这种情况应该是占大多数，是不需要担心的，更不需要特殊处理，当然，就更不需要急症剖宫产了；
二、有“羊水污染”的情况
是由于胎儿在宫内可能存在缺氧，胎儿肠蠕动功能增强，排除粪便污染羊水造成的，有一部分提示可能存在胎儿宫内窘迫，这种情况就是属于平时所说的“羊水污染”了，在治疗上，需要积极治疗了，如定时做胎心监护，卧床休息，密切观察胎动情况，必要时可急症剖宫产终止妊娠；
如胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂等，彩超检查大多数是可以看出来，其特点是羊膜腔中布满均匀的高回声，呈“雪花状”改变，这种情况比较罕见，但非常凶险，短时间内可能会造成胎死宫内的情况，大多数伴有胎心律异常了，需要紧急剖宫产，最好是半小时内取出胎儿。
后两种的发生率并不高，据统计来看，占不到10%的可能。
其次，在处理上，在不能确定是羊水污染或者是血性羊水的情况下，不需要急于做剖宫产终止妊娠。可以嘱咐孕妇注意休息，注意胎动，定期或者是定时做胎心监护，来判断有无胎儿宫内窘迫的情况，若是没有明显的胎儿缺氧情况，就不需要太担心，可以继续观察的；若是没有剖宫产指证，必要时可以做引产处理。
最后，希望产科工作人员与彩超医生经常沟通，彩超医生也可以追踪孕妇的结局，来进一步验证彩超检查结果说法与临床实践相符合，从而更好地提高自己的业务水平。作为产科医生，对这种情况也要特别注意，密切观察胎儿宫内安慰情况，尤其是对后两种情况要特别小心。
综上所述，彩超提示“羊水混浊”时，大多数属于正常现象，说明胎儿发育成熟了，当然，对异常情况也不能放松警惕。另外，在临床实践中，尽量不用或者是少用“羊水浑浊”这个说法，以免产生不必要的误解，造成剖宫产率上升。
很多彩超医生或者是妇产科医生也经常在工作中有这样的观点，做彩超看到羊水中有“高密度影”或者是“密集的光点反射”，就认为是“羊水浑浊”，提示就是“羊水污染”了，其实这个说法并不准确；另一方面，孕妇及其家属听到“羊水混浊”，就会自然而然地认为胎儿缺氧、孩子不健康等，从而相应地增加了做剖宫产的想法。在此，结合自己20多年的临床实践，谈谈自己的一些观点：
首先，做彩超检查，确实是可以通过羊水区域的回声强度，来判断羊水的密度及羊水中有无“有形成分”。
若是看到羊水中有“有形成分”，且羊水密度高，回声强，可能有三种可能性：
一、正常现象
这种情况最常见，在孕晚期的彩超检查中占90%左右，是由于胎儿发育成熟，胎脂脱落造成的，这种情况恰恰说明胎儿已经是发育成熟了，预示着即将分娩了，这种情况应该是占大多数，是不需要担心的，更不需要特殊处理，当然，就更不需要急症剖宫产了；
二、有“羊水污染”的情况
是由于胎儿在宫内可能存在缺氧，胎儿肠蠕动功能增强，排除粪便污染羊水造成的，有一部分提示可能存在胎儿宫内窘迫，这种情况就是属于平时所说的“羊水污染”了，在治疗上，需要积极治疗了，如定时做胎心监护，卧床休息，密切观察胎动情况，必要时可急症剖宫产终止妊娠；
图片来源:123RF
三、有血性羊水的情况如胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂等，彩超检查大多数是可以看出来，其特点是羊膜腔中布满均匀的高回声，呈“雪花状”改变，这种情况比较罕见，但非常凶险，短时间内可能会造成胎死宫内的情况，大多数伴有胎心律异常了，需要紧急剖宫产，最好是半小时内取出胎儿。
后两种的发生率并不高，据统计来看，占不到10%的可能。
其次，在处理上，在不能确定是羊水污染或者是血性羊水的情况下，不需要急于做剖宫产终止妊娠。可以嘱咐孕妇注意休息，注意胎动，定期或者是定时做胎心监护，来判断有无胎儿宫内窘迫的情况，若是没有明显的胎儿缺氧情况，就不需要太担心，可以继续观察的；若是没有剖宫产指证，必要时可以做引产处理。
最后，希望产科工作人员与彩超医生经常沟通，彩超医生也可以追踪孕妇的结局，来进一步验证彩超检查结果说法与临床实践相符合，从而更好地提高自己的业务水平。作为产科医生，对这种情况也要特别注意，密切观察胎儿宫内安慰情况，尤其是对后两种情况要特别小心。
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