在骨科门诊中,以腰腿痛症状就诊的病人占2/5以上,如何在一些共有的症状中,捕捉住其特点,在较短时间内迅速缩小鉴别范围,做出正确诊断,病史的采集是重要环节之-一。
(1)性别与年龄:性别及年龄在腰腿痛的病因鉴别上有很大帮助。一般在婚后至绝经前的妇女腰痛伴下履坠痛,应想到妇科、泌尿科疾患(如附件炎、予宫后倾、肾孟肾炎等);青壮年男性的腰骶部疼痛,应想到前列腺炎(可进一步询问有无排尿后出乳白色液或性功能障碍等);绝经后妇女应想到老年性骨质疏松症;50岁以上的慢性腰痛、腿痛,多为腰椎增生性关节炎腰椎管狭窄症;中年人的腰痛伴放射性下肢痛、多为腰间盘突出症;青年与儿童则多考虑先天性畸形或脊柱结核。
(2)职业:职业与腰腿痛有密切关系,如长期水上或潮湿环境作业者,腰腿疼多为风湿性,(且常伴有四肢关节的对称性或游走性疼痛);重体力劳动、搬运工、长途汽车司机等,腰间盘突出症发病率较高;长期圊定姿势作业者,如翻砂工常为腰肌劳损、胺背筋膜炎等。
(3)发病情况起病距就诊时间久者,慢性劳损多;而急性腰扭伤、腰椎后关节紊乱症、急性棘间韧带损伤性腰痛等则往往发病即就诊;腰间盘突出症的病人,腰腿痛多有反复发作的病史;腰椎管内肿瘤,一般发病多较缓慢,症状渐趋加重。脊柱外伤后遗留的症状,往往与原始病情及治疗情况有关;而结核、炎症所致腰腿痛,多伴有全身症状。
(4)疼痛特点:单纯由腰椎骨质增生引起的腰痛,常在休息后或晨起时加重,稍活动后缓解,而劳累后当晚或次日往往加重;腰间盘突出症所致腰腿痛,多为放射性、电击样,咳嗽、排便时明显加剧,疼痛常伴有麻木;腰椎管狭窄症发展到一定阶段,多出现典型的间歇性跛行;棘间韧带损伤性腰痛,多表现为久坐或弯腰后,需缓缓直腰;臀上皮神经综合征的病人,多在臀部可触及痛性索条;脊柱转移癌疼痛较剧烈,为持续性,休息不缓解,夜间尤甚。
(5)既往史及家族史:要注意病人是否有肿瘤切除史,是良性或恶性;对腰间盘突出症、腰椎管狭窄症的病人,要询问有无髓核摘除或椎板切除减压史,如有,是否有复发或减压不彻底的可能;对长期腰腿痛的病人,要注意是否有脊髓造影史,如有症状是否与继发性粘连有关。对疑有脊柱结核的病人,要询问有无结核接触史及家族史等。