2012年10月24日《国际抗微生物杂志》发表文章，阐述关于甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）感染住院患者的诊治情况的最新荟萃研究。MRSA感染严重威胁人类健康，安全有效的评估方法为治疗提供有价值的诊断建议，因此，Bally M.等学者对FDA/CDER等数据库中有关MRSA感染诊治的文章进行荟萃分析，其中包括对复杂性皮肤软组织感染（cSSTIs）、院内肺炎及导管相关肺炎等疾病的诊治。

    过去几十年里，MRSA感染逐渐蔓延到社区及护理机构，既往SENTRY研究显示，MRSA感染的最主要疾病为复杂性皮肤软组织感染（cSSTIs）及肺炎（HAP/VAP）。数据显示，2004-2008年欧洲及南美洲HAP/VAP患者中MRSA感染率高达23%-36%。1998-2004年欧洲及南美洲cSSTIs患者感染率在30%-47%之间。过去万古霉素是治疗MRSA感染的主要抗菌药物，但是近来发现当MICs≥2μg/ml时治疗失败率增高，而目前对于MIC的检测技术并不常用，因此如何选择更恰当的抗菌药物成为临床的难题。

    在本研究中，荟萃了24个RCT临床研究，分析不同抗菌药物与万古霉素相比，治疗MRSA感染的临床结果。旨在为MRSA治疗药物选择提供临床依据。

    研究方法：

    研究选择流程图 （见图1）：

    结果评估标准：主要依据指南及临床实践的原则。主要疗效评价终点是意向性治疗人群（ITT）及修正意向性治疗人群（mITT）在治疗结束时（TOC）的临床有效率；次要疗效评价终点是上述患者的MRSA致病菌清除率。安全性主要是观察全因死亡率。

    研究结果：

    对于cSSTIs患者而言，利奈唑胺与ceftaroline（三期临床研究中的头孢菌素，目前未上市）的疗效优于万古霉素（优势比分析，见图 2）。同时，这两种药物不良反应及严重不良反应均少于万古霉素。
 

    对于肺炎患者而言，利奈唑胺疗效同样优于万古霉素（优势比分析，见图 3）。同时，药物不良反应及严重不良反应均少于万古霉素。
 

    研究讨论：

    在过去临床实践中，类似的研究不断在进行，但是，本研究存在以下突出特点：①针对特定致病菌（MRSA）进行初始经验性治疗检索相关文献；②明确不同研究的感染部位；③明确患者分组情况；④对意向性人群的临床疗效进行评估；⑤明确了安全性的评估要点。以保证试验的公正性，虽然试验中仍有不足之处，但是总体上，结果是可信的。

    对于万古霉素的担忧不仅限于MIC值的漂移上，肾功能不全患者是不能使用的。目前众多指南仍然推荐万古霉素治疗MRSA，但是对于剂量的担忧已经显现出来，因此似乎利奈唑胺及ceftaroline可以成为万古霉素的替代药物，以指导临床实践。