一、颅骨良性肿瘤临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为颅骨良性肿瘤（ICD-10：D16.4）

    行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（ICD-9-CM-3：02.04-02.6）。

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

    1.临床表现：
    （1）病史：病程较长，常偶然发现；
    （2）无痛或局部轻度疼痛及酸胀感包块；
    （3）部分较大的内生型肿瘤可产生脑组织受压引发的局灶性症状如偏瘫、失语、同向性偏盲、癫痫发作等；
    （4）极少数巨大肿瘤可产生颅高压表现，如头痛、恶心、呕吐、视物模糊等；
    （5）部分位于颅底的肿瘤可产生颅神经压迫症状，如眼球运动障碍、面部感觉减退、听力减退等。

    2.辅助检查：
    （1）头颅CT扫描（加骨窗像检查）：表现为骨质增生或破坏；如侵犯颅底，必要时可行三维CT检查或冠状位扫描；
    （2）X线平片检查：可表现为骨质增生或骨质破坏；
    （3）MRI检查可了解肿瘤侵入颅内程度。

    （三）选择治疗方案的依据。

    根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

    1.对于肿瘤较大而影响外观、内生型肿瘤出现颅压高或局灶性症状者应当行颅骨肿瘤切除术。术式包括单纯颅骨肿瘤切除术、颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术。
    2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

    （四）标准住院日为≤14天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断符合ICD-10：D16.4颅骨良性肿瘤疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）术前准备2天。

    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规，血型；
    （2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
    （3）心电图、胸部X线平片；
    （4）头颅CT扫描（含骨窗像）、头颅X线平片、MRI。

    2. 根据患者病情，建议选择的检查项目：DSA、SPECT、心肺功能评估（年龄>65岁者）。

    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

    1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
    2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。

    （八）手术日为入院第3－5天。

    1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。
    2.手术方式：单纯颅骨肿瘤切除术、颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（颅骨缺损大于3cm直径时）。
    3.手术内置物：颅骨、硬脑膜修复材料，颅骨固定材料等。
    4.术中用药：抗菌药物、脱水药。
    5.输血：根据手术失血情况决定。

    （九）术后住院恢复7－10天。

    1.必须复查的检查项目：头颅CT，化验室检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。
    2.根据患者病情，建议可选择的复查项目：头颅MRI。
    3.术后用药：抗菌药物、脱水药、激素，根据病情可用抗癫痫药等。

    （十）出院标准。

    1.患者病情稳定，生命体征平稳，体温正常，手术切口愈合良好。
    2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

    （十一）变异及原因分析。

    1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要再次行开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。
    2.术后切口、颅骨或颅内感染、内置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长，费用增加。
    3.伴发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。

    二、颅骨良性肿瘤临床路径表单

    适用对象：第一诊断为颅骨良性肿瘤（ICD-10：D16.4）

    行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（ICD-9-CM-3：02.04-02.6）

    患者姓名：             性别：      年龄：      门诊号：          住院号：

    住院日期：     年  月  日    出院日期：       年  月   日    标准住院日：≤14天

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