新生儿出生时有心跳无呼吸或呼吸不规则者称新生儿窒息。新生儿窒息可分下列二型：青紫窒息（轻度）和苍白窒息（重度）。

    一、新生儿窒息临床症象：

    （一）青紫窒息

    1青紫程度不一，轻度限于唇和指趾，重型全身受累。

    2呼吸浅或不规则。

    3肌肉的紧张度尚能保证，括约肌力存在，各种神经系统反射尚能引出。

    4皮肤温热，心音清楚有力，一般心律100次/分。

    （二）苍白型是窒息的第二阶段或重型，主要表现有：

    1呼吸不明显，生活现象逐渐消失，以至死亡。

    2全身皮肤呈灰白色，面唇苍白微带青紫。

    3肌无紧张力，肢体柔软，无感觉，各种神经系统反射未能引出。

    4手足发冷，心音弱而不清，由快转慢，渐变不规则，以至停止，两种窒息的诊断标准是：以Apgar评分为准则，8-10分为正常，4-7分为青紫窒息，0-3分为苍白窒息，并且生后1分钟的诊断作为依据。

    二、新生儿窒息处理：

    贵在时间，重视第一口呼吸的处理：

    A呼吸道：

    （1）每个新生儿出生时，在头娩出后就须清除面部，口腔、鼻子中的分泌物，特别在胸腔娩出时要利用强大宫腔的力量，使胎儿残留在肺泡中的液体或吸入的胎粪羊水一并挤出，切忌急产或由于婴儿小而很快让其滑出。

    （2）对羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免让婴儿提前哭或提前呼吸，直到呼吸道清除赶紧为止。

    （3）对于Apgar评分8-10分者将咽喉部粘液、血块吸尽后再注意吸清吸入胃中的羊水。

    B建立正常的呼吸：

    （1）对于Apgar评为8-10分者，正常呼吸在上述处理后会正常建立，接生者只要处理到这一步就可进行脐带结扎等其它工作。

    （2）如果Apgar评分在4-7分，青紫窒息者可用呼吸囊加压给氧气，每分钟30-40次，直至评为8-10分止，并计算好何时恢复到正常评分的绝对时间，故只要开新生儿抢救台这Apgar评分仪即正确显示时间。

    （3）如评分在0-3分者，需请值班医生，麻醉科或新生儿室医生共同到场，首先插管，并清除气管口腔内之粘液，并气管内注入肺泡活性物质，如肺活通。如清除后仍无自主呼吸则进行气管内加压给氧气，建立正常呼吸5-6次后拔除气管插管，提示复苏完成。

    C 循环系统：

    （1）注意保持正常的心脏收缩力与维持血容量是关键，如在抢救过程中发现心律减慢（〈100次/分），肤色苍白，四肢温度下降，即刻给阿托品1/10Almp（1mg/支）。

    （2）注射阿托品心律未恢复，皮肤未转红者，即刻使用异丙基肾上腺素1/3Amp+5%或10%GS2ml脐V推注，如心律继续减慢，必须作心外按摩，若仍无心跳即用肾上腺素1/3Amp心内注射等。

    （3）苍白窒息抢救复苏成功后，若窒息时间>5分钟者，需脐V内注射10%葡萄糖酸钙2ml/Kg+10%Gs等量（也可先用半量）以改善心肌收缩力，有条件者可用能量合剂（CoA50μ，ATP20mg,细胞色素C15mg，各加等量葡萄糖脐V推注）以改善脑心等脏器缺氧情况。

    D药物：指如何正确使用呼吸兴奋剂与5%NaHco3的问题。

    （1）对于呼吸兴奋剂尽量做到不用，少用，慎用，一般要在处理好第一口呼吸以后（上述**都正常处理后）仍未复苏者，才酌情应用呼吸兴奋剂洛贝林尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，剂量小，要预防由兴奋剂带来的种种后遗症。

    （2）纠正碱中毒的问题：如果两种窒息超过5分钟的患儿，在建立正常呼吸以后，才可考虑使用5%NaHco32-3μ/kg+5%GS/Kg或10%GS等易脐V缓慢注入（半量也可）。

    E新生儿估价：经过上述一系列抢救步骤后，新生儿复苏已成功，希接生者对该新生儿的整个抢救过程进行回顾性估计，正确做好Apgar评分，填写抢救的全部记录，以便患儿入新生儿室后进一步作复苏后的处理。

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