肢端肥大症（acromegaly）是垂体生长激素（GH）异常分泌增多而导致的一种罕见疾病，多为垂体GH分泌细胞腺瘤所致，有的腺瘤中除含生长激素细胞外，也可含有促泌乳素细胞，称为混合性细胞腺瘤，少数为增生或癌。如果GH的过度分泌发生在青春期之前，则出现巨人症（gigantism）；若发生在青春期之后，则使体内有软骨的部位如手指（趾）、下颌、眼眶、鼻骨等处继续增生，使患者出现鼻大、唇厚、舌肥厚、头围及手足增大、皮肤增厚、颜面粗糙的肢端肥大症典型体征。

    一般用抗肿瘤药、手术或放射治疗，治疗后如有垂体功能低下等并发症时应给相应的激素补充或替代治疗；如有复发可用生长素释放抑制激素类似物（如奥曲肽）或溴隐亭（5.3.2），使GH分泌正常化，即一日GH的平均水平减至＜5ug/L（或最佳水平为＜2.5ug/L）。

    奥曲肽

    【适应症】用于活动性肢端肥大症。

    【注意事项】

    （1）对长期接受同一剂量治疗的患者每6个月测定一次生长激素浓度。应定期随诊蝶鞍区磁共振检查，如发现垂体肿瘤增大，尤其出现视交叉压迫等，及时转换治疗。

    （2）定期胆囊B超声检查及胆囊脂餐试验，及早预防和处理胆囊沉积物。

    （3）对有糖尿病尤其在用胰岛素治疗者、胰岛素瘤患者，可能发生低血糖，注意调整胰岛素用量。

    （4）注射前让药液达到室温，避免短期内在同一部位注射，减轻注射后的局部反应。在两餐间或睡觉前用药，可减轻胃肠道不良反应的发生。

    （5）肾功能异常、胰腺功能异常、胆石症、胰岛素瘤、老年人、高尿酸血症、全身感染者慎用。

    【禁忌证】妊娠及哺乳期妇女、儿童、对本品过敏者。

    【不良反应】

    （1）局部反应：注射部位疼痛、局部红肿、烧灼感。

    （2）胃肠道反应：腹胀、腹痛、腹泻、食欲减退、恶心、呕吐，个别患者出现严重水泻，类似急性肠梗阻样腹痛、腹胀、腹肌紧张等。

    （3）诱发胆囊结石、胰腺炎。

    （4）血糖调节紊乱，偶见持续高血糖、糖耐量异常、低血糖。（5）少数患者肝功能异常，包括胆汁郁积性肝炎。

    【用法和用量】 皮下注射：开始每8小时皮下注射一次，一次50～100μg，然后每月根据血清生长激素和血清胰岛素样生长因子水平和临床反应调整。多数患者一日最适剂量为200～300μg，一日最大剂量不得超过1500μg。用药1个月后血清生长激素水平不下降和无临床反应应考虑停药。生长激素下降到正常水平后可试减少剂量，以最小有效剂量维持；在起效后可改用长效奥曲肽维持治疗。

    肌内注射：用长效奥曲肽，起始剂量20mg，深部肌内注射，4周一次，生长激素水平下降不够满意时，第4针后改为一次30mg，若血清生长激素水平或/及IGF-1水平下降<50%，停药改用其他治疗。

    【制剂与规格】奥曲肽注射液：（1）1ml：50μg；（2）1ml：100μg。注射用奥曲肽：（1）20mg；（2）30mg。