病例一：一女士近两个月总是心慌多汗，体重下降5kg,情绪异常，甲状腺已经III°肿大，方才就诊，确诊为格雷夫斯病。每天照镜子时，除了看面部、发型、眼睛，你是否还关注脖子？我们亟待提高对身体变化的敏感性以及健康素养，Better health,Better life!

    病例二：30岁王女士近期因照顾生病家人疲惫不堪，走进诊室，我注意到其面部有痤疮及少许胡须，原来她3个月前就出现了月经紊乱、声音变粗。最终发现还有高脂、糖耐量异常，B超示多囊卵巢征象，原来是多囊卵巢综合征（PCOS）在作怪！该病是所有女性的天敌，当萌妹子变身女汉子，也许PCOS就是幕后推手！

    病例三：某位老先生早上的ACTH、皮质醇水平超高，已经是正常数值的2倍，但当天其空腹血糖仅仅2.7mmol/l,切勿以为只有库欣综合征才会如此有如此高的ACTH和皮质醇水平，还有可能是低血糖症！临床诊病需要胆大如斗，心细如发，否则处处是坑！

    病例四：一位病友进入诊室就要给他看病，完全打乱了就诊秩序，搞得其他患者及家属都对他很有意见。只见其双眼炯炯有神，全身大汗，我边观察边思考：“不会又是格雷夫斯病吧？”立即安抚其他患者。果然，该患者也明确为graves病。当患者一进入诊室，其实诊疗活动就开始了！重视视诊，见微知著，做一名货真价实的福尔摩斯！

    病例五：2年糖友口服3种降糖药，血糖居高不下，此次因肠道感染诱发酮症酸中毒。C肽仅0.01ng/ml,还合并桥本甲状腺炎及甲减，最终确诊为自身免疫性多内分泌腺病综合征（APS）。人体是个错综复杂的整体，息息相关，牵一发而动全身！

    病例六：一糖友最近血糖飙升，原来胰岛素笔打不出胰岛素，他跑到诊室求助，仔细检查发现其安装过程中胰岛素BD针头歪啦，打不出胰岛素亦在情理之中，慢病管理细节至关重要！

    病例七：一60多岁阿姨逛街时突发呕吐，伴冷汗，被120送入。患者面色差，吸氧、监护全部招呼上，心电图示急性下壁右室心肌梗死，这时突发呕吐、晕厥，病人在我面前发阿斯综合征啦！也就几秒光景恢复窦律，病情变化之快让人猝不及防！立即进行急诊PCI!监护再好也不能替代临床医生的判断！

    病例八：75岁老人，发热1天，体温37.8,隐约感到老人气喘，建议查心电图。老人执意不肯，再三劝说才答应。很快心电图提示广泛前壁心肌梗死！心内科会诊开通绿色通道，PCI术于左前降支植入一枚支架。发热是表象，估计坏死心肌导致吸收热。病人在鬼门关前走了一遭，我也吓了一身冷汗，如履薄冰！

    病例九：一位上腹部不适伴反酸的老先生，近几天辗转外院消化科就诊，均考虑胃食管反流病。病程中出现晕厥一次。今再次来诊，查心电图提示急性下壁+右室心肌梗死。对于有胃肠道症状的老人，一定要注意查心电图。掉入陷阱的临床医生屡见不鲜啊！

    病例十：某次急诊抢救班，120送进来一位20多岁小伙子，神志昏迷，这可是进行意识障碍鉴别诊断的节奏！查体时注意到患者左侧胳膊多个针眼，不会是***吧？将信将疑之下，立即肌肉注射纳络酮，很快患者神志转清，患者对***史供认不讳，原来送来前毒瘾发作……

    作者简介：刘光辉，工作于上海市同济医院，主编《内分泌那些事儿》、《心血管科医师日记与点评》等书籍，受邀参加《生活大不同》等栏目医学科普内容录制，新浪微博@大内名捕刘光辉，公众微信平台：大内名捕。