维也纳——自然研究可以揭示随机研究所错过的临床转归。一项针对双相障碍患者出院后4年的随访自然研究显示，即便使用了预防复发的药物，双相障碍患者的复发率仍居高不下，并与酒精使用、精神科共病、生活事件及所使用的维持治疗药物类型相关。本项研究发表于第23届欧洲精神病学会（EPA）大会。

    “如果你在4-5年的时间跨度内探索自然研究，你会发现复发率在不断升高，越来越多的患者复发了……75%在用药的情况下出现复发。”研究者、维也纳Wiener Neustadt双相障碍中心的Christian Simhandl博士指出。临床研究中，这一比例为50%.上述数字来自一项针对观察性自然研究的meta分析，共纳入了1375名双相 I 型及 II 型患者。该研究显示，双相患者1年内的复发率即达50%.

    本项自然研究开始于2000年，连续入组了从一家社区精神病院中出院的158名双相 I 型及142名双相 II 型患者。本项自然研究中并无特定的研究药物，治疗方案由临床医师决定。2000-2008年，每位患者均接受了为期4年、每年一次的随访，随访方式包括个人会面、电话访谈及对医院及门诊表格的回顾等。

    表1 不同类型标志发作后的复**况

    随访4年内，204名（68%）患者复发，无复发时间为208±356.2天。研究显示：

    △复发自出院后头几个月开始出现，且与标志发作的类型相关（P<0.001），见表1.

    △Kaplan-Meier生存曲线显示，使用锂盐进行维持治疗（n=49）的无复发时间显著长于其他心境稳定剂（n=250）。

    △半数使用锂盐的患者于1300-1400天后出现首次复发，而使用其他药物者则略短于400天（P=0.002）。

    △此外，无论是抗精神病药（AAP）、抗惊厥剂（AC），还是AAP、AC、抗抑郁药或锂盐的组合，在推迟复发方面的表现均不及单用锂盐（P =0.017）。

    △当药物被医生/患者替换或停用时，无复发时间显著缩短（P <0.001）。

    △复发率受以下因素显著影响：精神科共病、酒精依赖、标志发作后的生活事件数量。酒精使用障碍的存在可使复发风险升高1.7倍（HR 2.7,P =0.005）；精神科共病的存在具有类似趋势，但不具有统计学意义。

    Simhandl博士总结了双相 I 型及 II 型复发的危险因素：

    △抑郁性标志发作>70%

    △锂盐治疗失败

    △换药/停药

    △双相 I 型及抑郁共病酒精使用障碍

    △双相 I 型男性患者

    △双相 I 型的生活事件≥2,可升高抑郁复发风险△亚临床或残留症状

    △C类群人格障碍

    △一生中曾出现精神病性症状

    Simhandl博士指出，双相患者仍需要更好的药物及治疗策略。“4年后，75%的患者出现了复发。”他所推荐的减少复发的策略包括：

    △从患者角度而言，更好的治疗依从性及自我监管△早期进行心理教育干预

    △人际及社会疗法

    △涉及正念训练的功能辅导

    △行为认知治疗联合家庭干预

    大会版块主持、英国诺丁汉大学司法精神病学教授Birgit V?llm博士指出，过去50年内，人们在改善双相障碍临床转归方面并无大的建树。

    “在研发新药方面，我们做得并不好，锂盐仍是最好的药物。”V?llm博士指出，与其他精神障碍一样，针对双相障碍的药物也在推销及做广告；然而直到最后，它们并未兑现之前的承诺。

    Völlm博士称，目前尚不能确定为何使用锂盐之外药物的患者复发率更高，因为Simhandl博士并未就复发的患者提供更多信息，如这些患者药物滥用的程度等。

    “但我认为，这一研究结果足以显示，我们在研发新的药物方面并未取得很大的突破，一些老药看起来比一些新药还好，这有些令人沮丧。”

    Völlm博士认同以下观点，即在药物治疗的基础上联用心理干预措施可能有价值。目前尚无太多研究证据证明其针对双相障碍的疗效，人们仍需在这一领域开展更多研究。

    信源：Lithium Still Best Medication for Preventing Bipolar Relapse,Mescape,April 06, 2015