随着诊疗手段的进步，乳腺癌患者的生存得到了很大改善，但是乳腺癌患者要面临很多挑战，包括治疗带来的毒副作用。有研究表明导致乳腺癌死因的头号***是心脏问题，近期哈佛大学的一项研究提供了**DE五条建议，来帮助乳腺癌患者减轻其心脏病风险。该研究发表在Circulation上。

    心脏的供血有赖于冠状动脉，一旦阻塞导致冠心病（CAD），使心肌不能获得足够营养和氧气，CAD随着危险因素的暴露而进展，这些危险因素包括高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟，除此之外，年老、男性也与CAD密切相关，危险因素的暴露于发生CAD的风险正相关。

    放疗通常在外科切除肿瘤后进行以防止乳腺癌在胸壁、乳腺或腋窝发生局部复发，放疗损伤肿瘤及正常细胞的DNA,因此对于乳腺癌（尤其是左侧BC）来说，放疗极易损伤心肌细胞，导致之后的心脏疾病发生，对于医生来说有必要采取预防措施来减轻患者心脏损害。

    约翰霍普金斯医院最早用**DE图解运用于所有患者以最小化其心脏病风险，本文作者略加改动，改进版的**DE五步法运用于乳腺癌（尤其是接受放疗）患者以便降低其心血管事件的发生。

    A: Awareness、Aspirin 认识、阿司匹林

    包括明确乳腺癌的治疗增加心脏病风险及了解心脏病的征兆。包括1. 胸痛 2. 呼吸困难 3极度疲劳4. 胸部压抑、疼痛，最少的活动下的胸部束缚感；胸部压榨样痛并放射到颈部和下颌；其他包括恶心，心悸，呼吸短促或冷汗。

    阿司匹林：接受放射治疗的乳腺癌患者可考虑每日服用低剂量阿司匹林以减少心血管事件和中风的风险。

    B:Blood Pressure 血压

    高血压是心脏病危险因素，对于有糖尿病的患者，血压控制要求更高（130/80mmHg），因此血压的控制尤为重要。

    C:Cholesterol 胆固醇/Cigarette Smoking/Tobacco Cessation 戒烟

    胆固醇可在血管壁形成斑块以阻塞血管，妨碍血流增加心血管事件的发生，因此乳腺癌患者需要每五年查一次胆固醇，有高胆固醇的患者需要改变生活方式及服用降脂药物。

    吸烟（甚至二手烟）是导致心脏疾病首要原因，也是乳腺癌患者心脏病的主要致病因素。

    D:Diet、Diabetes Mellitus、Dose of Radiation or Chemotherapy饮食、糖尿病、放/化疗的剂量

    饮食：健康饮食减轻心血管事件发生，经证明，地中海饮食可有效降低高危心脏病患者的发生。

    糖尿病：糖尿病不仅导致CAD,还与中风、肾病有关，因此发生有DM的患者在降糖治疗的同时还要积极治疗存在的高血压、高胆固醇。

    放/化疗的剂量：一些放/化疗对于心血管的影响是剂量依赖的，因此要衡量其治疗肿瘤和发生心脏病的风险。

    E:Exercise、Echocardiogram 锻炼 心脏彩超

    锻炼：体育锻炼可降低血压、降脂、降体重、减少DM的发生，建议每周5日，每日至少30min体育锻炼。

    心脏彩超：接受赫赛汀或蒽环类药物治疗的乳腺癌患者在化疗结束后行心脏彩超检查其心脏结构的改变。

    总之，**DE五步法适用于所有肿瘤患者，尤其适用于接受一系列辅助治疗的乳腺癌患者以降低其心脏病时间的发生。