这天我在急诊室，一位中年妇女模样的患者缓慢步入诊室，痛苦表情，双手捂着肚子，由家属搀扶坐在板凳上，刚一坐下就叫苦不迭。“医生啊，近几天我胃口差了很多，现在肚子有些难过。”

    原来患者2天来无明显诱因下出现上腹部反酸，偶伴右上腹不适，无明显腹痛，无腹泻，无咳嗽及发热，无胸闷胸痛，无头痛及头晕。

    对于临床医生来说，每个病例都是挑战，我们随时面临着未知的问题，并随时需要解决它们。而对于急诊科医生来说，更需要快速问诊、快速查体及快速处置。毕竟每个来急诊就诊的患者，数分钟间病情也许陡转直下，很多情况下病人留给我们的时间并不多。因此，我们需要不停地调整自身状态进入下一轮战斗。

    细算之下，很多临床医生每天也许要处理数十个急诊患者，在这样没有硝烟的战场上，临床医生每时每刻都在与死神作战。

    记得曾经参与抢救在预检台猝死的患者，40分钟数名医生不间断胸外心脏按压，最终力挽狂澜，患者转危为安。现在想来仍然心有余悸。

    紧接着，我为患者体格检查：血压130/70mmHg,神清，精神萎靡，口唇无紫绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗糙，未及干湿啰音。HR 80bpm,心律齐，未及病理性杂音。腹部柔软，无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，双下肢无浮肿。神经系统体征阴性。立即为患者完善血生化及腹部B超检查。大约1h后，患者血生化提示ALT156U/l,AST 207U/l,腹部B超未见明显异常。患者血象未见异常，目前暂不考虑急性胃肠炎。根据查体及B超情况，暂不支持急性胆囊炎。

    肝功能异常的背后是否还潜伏着其他问题？我立即警觉起来，立即从患者的一般情况着手问起。终于了解到患者近期无明显诱因下出现脾气暴躁，伴多汗消瘦，1个月来体重减轻5kg.

    会不会是甲状腺机能亢进症呢？重点进行甲状腺查体！此时我才注意到患者甲状腺Ⅰ°肿大，无压痛，无明显结节。患者的症状及体征高度提示甲状腺功能亢进症，而肝功能异常及消化道症状是甲亢累及消化系统所致。

    于是，我将患者收入内分泌科住院。

    入院后完善甲状腺功能及摄碘率等检查，证实为“甲状腺机能亢进症”.

    行医体会：

    1、 患者以消化道症状来诊，检查结果提示肝功能异常，很容易误诊为单纯性肝炎所致，但正确的诊断往往在思维的转角处。患者的一般情况提示体重明显减轻，且有情绪异常史，这都是在急诊容易忽略的细节。正是在处理的时候多了根弦，才避免了漏诊。

    2、 当发生甲状腺功能亢进时，容易波及消化系统，表现为肝脏肿大、肝功能异常，偶伴黄疸，有时候表现为稀便、排便次数增多。因此，注意甲亢在某一系统的具体表现至关重要。可谓“管中窥豹，可见一斑”,切不能“只见树木不见森林”,只有不断地开拓临床思维，才能成为真正的临床福尔摩斯。