近日，安徽省**办公厅下发关于巩固完善县级公立医院综合改革的意见，给已经实行1年的该省县级公立医院改革打上了一块政策补丁。安徽省卫生厅负责人说，新的改革意见，可以让公立医院改革之路走得可持续、更顺畅。

    自2012年12月15日起，安徽省148家县级公立医院全部纳入县级公立医院改革。该省县级公立医院改革突出了管理体制、药品采购机制和运行补偿机制3项重点内容。改革1年来，全省县级公立医院通过网上集中采购药品42.22亿元，配送率达93.8%;医院次均CT、核磁共振检查费分别下降15.6%和23.6%;体现医疗技术服务价值的护理费、手术费、床位费收入分别增长33.3%、17.6%和16.81%.改革后，县级公立医院门急诊人次增长10.97%,出院人次增长7.56%;次均门急诊费、住院费分别下降3.46%和1.3%.

    但在改革实施过程中，一些地方也出现了**投入政策不明晰、诊察费补偿不到位、人员积极性有待调动、医院债务负担沉重等问题，影响了改革的可持续发展。针对这些问题，该省**有关部门组织了多次调研、考察，最后形成了这份包含16项内容的政策意见。意见细化了县级财政对县级医院的6项投入内容，明确了医保对诊察费的支付要求，提出对发生在业务用房辅助用房建设、医疗设备购置等方面形成的债务，纳入**性债务统一管理。

    意见决定，建立包括基层、县级、城市公立医院在内统一的药品耗材集中招标采购制度，确定药品目录1118种，将于今年4月1日起施行；在岗不在编人员、空余岗位新进入员与在编人员享有同等待遇；拉开收入档次，奖励性绩效工资不低于绩效工资的60%,人员经费占总支出比例原则上不低于35%;院长实行年薪制，薪金标准不超过医院职工平均工资的4倍，由县**财政安排；对社会资本举办的非营利性医院给予政策优先支持，到2015年实现非公医疗机构床位数和服务量占20%的目标。

    短评---深水区改革不能绕道走

    医改目前已进入深水区，难度越来越大，“遇到问题绕道走”是绝对行不通的。在改革实践中，面对政策在执行过程中出现的新问题，实事求是地研究解决之道，需要改革者有锲而不舍的攻坚精神和务实精神。

    这已经是安徽省第3次给医改打政策补丁了，前两次切针对基层医改，这次则是针对县级医院改革。这些补丁在坚持改革的基本方向和基本原则的同时，对一些政策要求做了细化处理，对实施中出现的问题及时作了微调，无疑将对卫生改革的顺利推行起到积极作用。

    从安徽省的实践来看，即便是顶层设计，也要和“踩着石头过河”紧密结合起来，根据实践结果，该细化的细化，该调整的调整，不断精确调整改革中新出现的问题，确保改革的红利最大限度地释放出来，更多地惠及于民。