糖尿病是一种以高血糖为主要标志的慢性代谢性疾病，传统分类将糖尿病分为1型（自体免疫系统破坏胰岛β细胞）或2型（以出现胰岛素抵抗和代谢综合征为典型特征）。还有一种青少年发病的成年型糖尿病，是由单基因突变的胰岛β细胞功能遗传缺陷所致。

    12月3日在线发表于《柳叶刀》的一篇述评文章指出，糖尿病是一种多样化的疾病，目前将糖尿病简单分为1型和2型是一种以偏概全的分类方式。

    瑞典隆德大学LeifGroop博士与共同作者写道，“糖尿病的概念在最近的几十年中得到拓展，因为人们逐渐认识到糖尿病是由多重机制作用导致的，各种糖尿病的发病机制和临床表现取决于基因和环境因素。”

    在某些地区，肥胖发病率上升，营养状态改变和久坐不动的生活方式都是主要的环境影响因素。

    越来越多的患者表现为2种或超过2种类型的糖尿病特征。20-40岁之间的青年糖尿病患者因临床表现不典型，常被错误分类。

    在过去的30年里，所有儿童和青少年糖尿病患者都被认为是1型糖尿病患者。直到现在，1型糖尿病依然是儿童糖尿病患者中最常见的糖尿病类型。但儿童肥胖越来越多使得2型糖尿病也成为一种新的常见儿童糖尿病类型。在青少年糖尿病患者中进行的SEARCH研究显示，从2001年到2009年，在美国青少年中2型糖尿病患病率增加了21%.

    和成人患者一样，儿童及青少年2型糖尿病患者也常伴有超重或者肥胖。他们通常在青春期中期发病，β细胞破坏的速度比成人更快。儿童2型糖尿病患者从糖尿病前期进展到糖尿病的平均时间是2.5年，而成人患者平均是10年。

    很多年轻的2型糖尿病患者同时呈现两种类型的糖尿病特征，有的被检测到体内存在胰腺自身抗体，还有将近20%的患者会发生酮症酸中毒。

    因为酮症酸中毒在年轻2型糖尿病中越来越常见，以至于酮症酸中毒对1型糖尿病的辨识价值越来越低。

    年轻的2型糖尿病患病人数增加也使得青少年发病的成年型糖尿病的诊断更加困难，因为成年型糖尿病常以发病年龄作为诊断标准之一。

    在成人糖尿病患者中，要准确判断是哪种糖尿病类型也同样困难。以往常用发病年龄的分界（35-40岁）来区分1型糖尿病和2型糖尿病，而现在发病年龄的临床诊断上的意义甚微。

    对20-50岁的糖尿病患者，1型和2型糖尿病的区分尤其困难，成年型糖尿病和继发性糖尿病都有可能发生。

    肥胖曾被认为是2型糖尿病的发病诱因，如今肥胖率剧增使得这一特点无法作为诊断依据。是否伴有肥胖可以用来排除而不是确诊2型糖尿病，即不伴有超重和代谢综合症的糖尿病患者就不是2型糖尿病，是其他类型糖尿病的可能性更大。

    更让人不解的是，一些成年1型糖尿病患者通常有残余的β细胞功能，这使得他们的一些临床特点与2型糖尿病患者相似，而一部分2型糖尿病患者也有胰腺自身抗体。

    近年来在成年患者中也发现了一些新的亚型糖尿病：如酮症倾向糖尿病，一种混合糖尿病症，这类糖尿病患者同时表现出1型和2型糖尿病的特点；

    还有成人隐匿性自身免疫糖尿病，这类糖尿病患者与常见2型糖尿病患者相比，其发病年龄更小，分泌的胰岛素更少，代谢综合征发病率更低，而与抗体阴性的糖尿病相比，更容易发展成胰岛素依赖性。遗传证据表明成人隐匿性自身免疫糖尿病可能是一种混合形式的糖尿病，一些研究也显示，与1型和2型都相关的基因在该病发病过程中起到一定作用。

    作者们预计，未来糖尿病亚型会更加多变，准确地定义这些亚型会更好地推动糖尿病个体化治疗的发展。