血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南 内容预览： 

    （AACE血脂与动脉粥样硬化指南共5部分：第一部分为绪言，第二部分为方法，第三部分为执行纲要，第四部分为源文件：证据基础，第五部分为参考文献。本人上一篇译文已将前三部分译出，这一篇将第四部分源文件除表格外，全文译出，不当之处欢迎批评指正。——译者注）

    对血脂异常的临床管理，一个合理的目标是谋求血脂水平在正常范围内；然而，对高危患者可能要设定更积极的目标。最佳、临界、和异常血脂水平列于表9。孤立的低HDL-C，即HDL-C水平男性小于40 mg/dL，女性小于50 mg/dL，没有伴随的高TG血症。因为没有仅针对HDL-C的干预研究，故难以根据临床试验来确定单纯升***DL-C水平临床能否获益。然而，VA-HIT研究显示，对主要的血脂异常是低HDL-C的CAD患者，升***DL-C和降低TG可明显降低冠脉事件发生率。

    这些结果和其它流行病学证据支持HDL-C的心脏保护作用。因此，AACE认为当排除了低HDL-C的继发原因时，如果HDL-C水平是低的和存在其它危险因素（包括 LDL-C临界升高、早发CAD的家族中、或CAD的个人史）治疗干预是适宜的。干预的目标是尽可能多地提***DL-C水平，但无论男女至少要大于40 mg/dL。

    对存在CAD危险的患者，LDL-C一直是且仍然是人们致力改善血脂代谢的主体。然而，因为单纯针对LDL-C并非总能足以预防危险患者的CAD或治疗已存在的动脉粥样硬化，控制HDL-C、non–HDL-C和TG也是很重要的。其它重要的考虑包括患者的年龄、性别、存在2型DM或糖代谢异常（IFG和/或IGT）。

    AACE不推荐单独提***DL-C水平（即不伴任何危险因素的HDL-C），因为难以根据临床试验来确定单纯升***DL-C水平临床能否获益。对有危险因素的患者，AACE推荐尽可能多地升***DL-C水平，但无论男女至少要大于40 mg/dL。non–HDL-C的目标是高于LDL-C目标30 mg/dL（即对最高危患者<100 mg/dL，对中至高危患者<130 mg/dL）。

    在有最佳LDL-C的患者，当sdLDL颗粒存在时，Apo B可能是升高的。这一般见于高TG血症患者，但也可能见于T***平100 -149 mg/dL的患者，在有sdLDL颗粒、TG值小于100 mg/dL这种遗传基础的某些患者中也可见到。AACE推荐由ACC和ADA设定的目标，即对存在包括DM在内的CAD危险的患者，最佳apo B水平是小于90 mg/dL，而确诊的CAD或DM加1个以上其它危险因素的患者，apo B目标应小于80 mg/dL。在某些以长期CAD为特征的情况下，可考虑更低的apo B目标。正常T***平是小于150 mg/dL；150-199 mg/dL为临界升高；200 -499 mg/dL为升高；大于500 mg/dL为极度升高。

    虽然直接针对TG治疗的益处仍然不明，几项研究提示这样的治疗可能有某些优点。2项大型研究，HHS（赫尔辛基心脏研究）和FIELD研究（非诺贝特干预和糖尿病事件降低）发现纤维酸对降低TG是非常有效的。而且，两项研究均显示TG的降低与CVD事件趋向减少相关，而非致命MI显著降低。在HHS 18年的随访过程中，用纤维酸降低TG可显著降低CAD死亡率。

    虽然要验证TG***的致动脉粥样硬化作用是困难的，但富含TG残粒脂蛋白（即VLDL和中密度脂蛋白）形成了TG靶点的基础，因为降低残粒脂蛋白似乎有明显的降低CAD危险的潜能。然而，通过生活方式改变常可有效地治疗升高的TG；烟酸、纤维酸、和与他汀联合治疗对很多患者可能是适宜的选择。此外，以4 -12 g /d的 omega-3脂肪酸（鱼油）补充，对治疗高TG血症是很有效的，研究显示可降低TG30% - 50%。

    临界高TG血症  当中度高TG血症(150-199 mg/dL)伴有血清高胆固醇或低HDL-C水平时，是重要的紊乱，体力活动、体重控制、戒烟和其它生活方式改变是一线治疗。伴有高LDL-C的治疗方法并不需要变更。然而，如果患者还有低HDL-C，可能要选择第二种药物治疗。

    家族性高TG血症  指的是由于家族性高TG血症所致的一组边缘或升高的T***平，通常被认为不增加CAD危险，因为它没有高度致动脉粥样硬化的大VLDL颗粒的过度产生。这一假设主要是根据1976年一项研究（n = 74）的资料，发现在有家族性混合性高脂血症的成人中，MI发生率与正常血脂亲属相比明显增高(17.5% vs 4.5%)，而家族性高TG血症成人中，MI率没有增高(4.7%)。然而，随后的研究对这个假说引起了怀疑。

    在2000年，Austin及其同事发现，在有家族性高TG血症的人和有家族性混合性高脂血症的人中，20年心血管死亡风险是一样的。上述家族性高TG血症组的结果不明显，可能是由于样本小所致。最近，来自国家心肺血液研究所的病例对照家庭心脏研究发现，对两种家族性疾病而言，相关的风险是相似而明显的。家族性高TG血症患者，比家族性混合性高脂血症患者，还有较高的胰岛素抵抗综合征患病率(70.7% vs 64.7%)。家族性高TG血症的治疗应针对降低因T***平升高所致的胰腺炎风险。

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