外周动脉病诊治推荐类别及证据水平汇总 内容预览： 

    评估颈动脉狭窄的推荐:DUS、 CTA及/或MRA对评估颈动脉狭窄是适宜的（I,A）。A对行颈动脉支架植入术（CAS）的患者用栓子保护装置的推荐对行CAS的患者，推荐用阿司匹林和氯比格雷双重抗血小板治疗（I,B）对行CAS的患者，可考虑应用栓子保护装置（IIb类推荐，B级证据）。处理无症状颈动脉病的推荐对所有无症状、安了颈动脉支架的患者，应长期给予抗血小板治疗（I，B）。对所有无症状、安了颈动脉支架的患者，应长期给予他汀治疗（I，C）。

    对所有无症状的颈动脉狭窄≥60%的患者，只要由外科手术团队做的手术围术期卒中和死亡率<3%、且患者的期望寿命>5年，就应当考虑颈动脉内膜切除术（CEA）（IIa，A）。 A对无症状有颈动脉血管重建指征的患者，在做的量多、证实术后死亡或卒中率<3%的中心，可考虑用CAS替代CEA（ IIb，B）。 B处理有症状的颈动脉病的推荐对所有有症状的颈动脉病患者，应当给予长期抗血小板治疗（I，A）。A对所有有症状的颈动脉病患者，应当给予长期他汀治疗（I,B）。对颈内动脉狭窄达70-99%有症状的患者，为预防复发性卒中，推荐CEA（I，A）。A对颈内动脉狭窄达50-69%有症状的患者，为预防复发性卒中，依患者特殊因素而定，可考虑CEA（IIa，A）。对有血管重建指征、有症状的患者，手术应尽快、最好是在症状发作两周内完成（I，B）。。B对需要血管重建、存在外科手术高危、有症状的患者，可考虑以CAS取代CEA（IIa，B）。对需要血管重建、有症状的患者，在做的量多、证明术后死亡或卒中率<6%的中心，可考虑以CAS取代CEA（IIb，B）。

    对椎动脉狭窄患者血管重建的推荐对有症状的颅外椎动脉狭窄患者，如病变≥50%存在复发性缺血性事件，尽管进行了最佳药物治疗，也可考虑血管内治疗（IIb，C）。对无症状椎动脉狭窄，无论严重程度如何，不是血管重建的指征（III， C）。

    对上肢动脉病的处理和推荐对有症状的患者，血管重建是指征（I，A）。对上肢动脉粥样硬化病变患者，当有血管重建指征时，推荐首选血管内策略（I，C）。对手术低危患者，在血管内治疗失败后应考虑手术治疗（IIa，C）。对双上肢动脉闭塞、先前做过或将来要做内乳动脉—冠状动脉旁路术、或要监测血压的患者，可考虑血管重建（IIb，C）

    对有症状的慢性肠系膜动脉缺血的诊断,推荐对疑有肠系膜动脉病的患者，作为一线诊断试验DUS是指征（I，A）；当DUS不能下结论时，CTA或钆-增强MRA是指征（I，B）；只有在血管内治疗术中，基于导管的血管造影才是指征（I，C）。CTA：计算机断层血管造影，DUS：双功超声检查术，MRA：磁共振血管造影

    对肠系膜动脉病处理的推荐,对有症状的肠系膜动脉病患者，应考虑肠膜血管重建（IIa，B）；对血管重建的病例，应考虑血管内治疗作为一线治疗策略（IIa，C）

    诊断肾动脉狭窄时应考虑的临床情况:30岁以前和55岁以后起病的高血压,尤其是用了噻嗪类利尿剂仍伴高钾血症的高血压,高血压并腹部杂音,急进性高血压（以往可控制的高血压突然而持续恶化）,抵抗性高血压（尽管用了足量适宜的包括一种利尿剂的三药方案血压未能控制）,恶性高血压（共存终末器官损害的高血压，即急性肾衰、瞬间性肺水肿、高血压性左室衰竭、主动脉夹层、新发视力或神经障碍及严重视网膜病变）,在用了一种ACEI或ARB后新出现的氮质血症或肾功能恶化,不能解释的肾萎缩,不能解释的肾功能衰竭.

    对RAS诊断策略的推荐:为明确RAS的诊断，推荐DUS作为一线影像试验（I，B）；为明确RAS的诊断，对肌酐清除率>60 mL/min的患者，推荐CTA（I ，B）；为明确RAS的诊断，对肌酐清除率>30 mL/min的患者，推荐MRA（I，B）；当临床指标高度可疑和非侵入性检查不能下结论时，要明确RAS的诊断，推荐DSA作为诊断试验（准备做介入）（I ，C）；卡托普利肾扫描、选择性肾静脉肾素测定、血将肾素测定和卡托普利试验，不推荐作为明确RAS诊断的有用的筛选试验（III，B）。RAS：肾动脉狭窄；DSA：数字减影血管造影。

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