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高血压脑病的紧急处理

2013-11-12 11:51 阅读:3291 来源:爱爱医 作者:7****i 责任编辑:78322li
[导读] 高血压脑病的紧急处理 内容预览: 高血压急症:原发或继发高血压患者在某些诱因的作用下用下,血压突然或显著升高血压突然或显著升高180/120180/120mmH同时伴有Hg,同时伴有心、脑、肾重要靶器官功能不全的表现,需30-60分钟内将血压降低到安全范围。 主动脉

高血压脑病的紧急处理 内容预览: 

    高血压急症:原发或继发高血压患者在某些诱因的作用下用下,血压突然或显著升高血压突然或显著升高≥≥180/120180/120mmH同时伴有Hg,同时伴有心、脑、肾重要靶器官功能不全的表现,需30-60分钟内将血压降低到安全范围。

    主动脉夹层动脉瘤、高血压脑病、脑梗死、颅内出(蛛网膜下腔出血和脑出血)、急性心力衰竭、急冠脉综合征、围手术期高血压、子痫与先兆子痫..高血压亚急症:无靶器官功能不全,24 ̄48小时内血压降到适当水平。

    脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛血管栓塞,脑供血发生急性障碍,也可能脑内小脉因血压极度升高而被迫扩张,从而使大脑过度注,导致脑水肿和颅内压增高,引起的一系列临表现。(占高血压急症的16%)

    高血压危象高血压危象病理生理病理生理高血压危象高血压危象病理生理病理生理..初始动因:应激、缺血、撤药、内分泌紊乱等等;
过度调节或小动脉痉挛学说:脑细小动脉痉挛→血流量减→血管通透性↑→脑水肿、颅内高压→脑循环障碍;
自主循环破裂学说:脑血管被动性扩张→脑血流量↑→脑水肿、颅内高压

    主要病理改变:弥漫性脑水肿主要病理改变:弥漫性脑水肿
    临床主要症状:头痛、抽搐和意识障碍
    颅内压增高:剧烈头痛、喷射性呕吐、视**水、视网膜动脉痉挛并有火焰样出血
    意识障碍:嗜睡、昏迷、精神错乱;意识障碍:嗜睡、昏迷、精神错乱

    癫痫发作:可为大发作或小发作,可出现癫痫持状态
    阵发性呼吸困难:由于呼吸中枢血管痉挛,局部缺血及酸中毒所引起;

    头颅CT:弥漫性脑白质密度降低→脑水
    脑电图:弥漫慢波或//和癫痫样放电
    腰穿:脑脊液压力↑,细胞数↑,蛋白量
    眼底:高血压眼底改变,视网膜动脉痉挛
    眼底:高血压眼底改变,视网膜动脉痉挛、出血、渗出、视**水肿

    治疗时应考虑到避免使用降低脑血流量的药物,同时兼顾减轻脑水肿、降低颅压;
    迅速降压可选乌拉地尔或拉贝洛尔(同时阻滞α1和β受体,不减少脑血流量)

    一般单纯β受体阻滞剂应为禁用
    明显高颅压者应加用甘露醇明显高颅压者应加用甘露醇
    避免应用糖皮质激素。

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