【PPT】CHD非紫绀型先天性心脏病（ASD、VSD）超声诊断 - 医学资源下载
资源作者：jinlinchen
资源分类：医疗影像 - 超声
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CHD非紫绀型先天性心脏病（ASD、VSD）超声诊断 第五章第四节 P101-111非紫绀型先天性心脏病 广州医学院 第一临床学院 超声教研室 温燕杭 房间隔缺损（ASD） 房间隔缺损（atrial septal defect ASD）是心房胚胎分隔过程异常，在左右心房间残留的异常通道，是最常见的心脏畸形。 发病率约占各类先心病的18%。 女多于男。 一般为单独存在。 也可与其他畸形并存： 如：肺静脉畸形引流、肺动瓣狭窄、二尖瓣狭窄及关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭等。 与肺动脉瓣狭窄并存，称法乐氏三联症 与法乐氏四联症合并，称法乐氏五联症 合并二尖瓣病变称鲁登巴赫综合症（Luternbacher Syndrome） 一、病解及分型 （一）单纯原发孔型（第1孔型）: 缺损位于心房间断的下部，其下缘为心室间隔的上部， 二、三尖瓣依附之处，原发孔型房缺又称为部分型心内膜垫缺损。 （二）继发孔型（第2孔型）： 继发孔型又分为： 1、中央型（卵圆孔型）：缺损位于房间隔中部（卵圆窝），常见，约占75%，直径一般在2-4cm。 2、下腔型：缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入口相延续，约占12%。 3、上腔型：缺损位于房间隔后上方，与上腔静脉入口无明确分界。 4、混合型—兼有上述两种以上 如果房间隔完全缺失，则称之为单心房 三、临床表现： 症状：多无症状，只有分流量大才有症状。 体征：肺动脉瓣区有2-3级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进分裂。 心电图：多见右心前导联QRS波呈rSr’或rSR’波R伴T波倒置，电轴右偏，有时可有P-R延长 X线：可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多 四、探查方法： (一)、切面： 常规系列切面检查 重点探测能显示房间隔的切面如： 心底短轴观 胸骨旁四腔观 心尖四腔观 剑突下四腔观 （二）、检查内容： 二维超声：显示房间隔连续中断的部位、数目及大小，观察比较左右心大小与形态改变，肺动脉增宽程度。 M型超声；观察室间隔的形态和活动曲线。 彩超：观察心房水平分流位置、方向、分流束宽度。 脉冲多普勒：观察分流时相、方向、测定分流速度，测量三尖瓣口及肺动脉瓣口返流速度，估测肺动脉压力。 五、超声心动图表现： （一） 切面超声 1、多切面显示房间隔局部回声中断现象 ---此为直接征象，并根据缺损部位分型。 2、分流量大时可有右心容量负荷过重表现 ---此为间接征象 （1）右房、右室扩大， 室间隔突向左侧； （2）室间隔运动异常 （反常运动或运动减弱）； （3）右室流出道及肺动脉 增宽。 估测肺动脉收缩压（PASP） 计算方法：应用三尖瓣返流压差法估测 条件： 有三尖瓣返流 测量三尖瓣返流峰值流速，求出三尖 瓣口收缩期压差（ △P或PG） 计算： △P + RAP= RVSP=PASP RVSP=PASP （无右室流出道狭窄者） PASP>30mmHg为肺动脉高压（PH） （五）经食道超声检查 经胸超声图像不清或可疑小孔房缺，应作食道超声检查明确。 房间隔缺损介入术前评估。 六、诊断要点 典型房间隔缺损的诊断并不困难，主要依据 1、切面超声多切面明确显示房间隔回声中断。 2、声学造影及多普勒超声有房水平左→右分流。 3、常有右心容量负荷过重表现。 七、鉴别诊断 1、与房间隔假性回声中断鉴别： 心尖四腔切面，房间隔中部卵圆孔较菲薄，声束与其平行，易出现回声失落，需与房缺鉴别。 1）提高增益，如为假性失落可显示连续正常。 2）改变探头方向、位置、选用多切面观察，其中剑突下四腔观是观察房间隔缺损的理想切面。 3）房缺时，房间隔断端增粗、增强，呈火柴头样改变；假性失落无此表现。 4）图像不清又可疑缺损可经食道超声检查或右心系统超声造影以明确诊断。 3、与肺静脉异位引流鉴别： 在右心容量负荷过重较明显，而房间隔缺损较小时，注意有无并存肺静脉异位引流。 相同点：右心容量负荷过重 不同点：四腔观显示部分或全部肺静脉 未与左房相连接。 八、临床指导价值 1、明确房间隔缺损大小、部位、数目。 2、明确有无肺动脉高压。 3、明确肺动脉狭窄的性质。 4、明确有无合并部分型肺静脉异位引流。 5、明确是否合并二尖瓣脱垂。 6、房间隔缺损封堵术前评估、术中监测、术后随访。修补术后评价。 室间隔缺损（VSD） 室间隔缺损（ventricular septal defect VSD）是胚胎心室间隔发育不全面形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病. 约占先心病的25%. 常见 可单独存在。 也可为其它复杂心血管畸形的组成部分。 如法乐四联症 男女发病无明显差异。 一、病解及分型 1、漏斗部（流出道部）缺损（约占20%） 又分为两个亚型：干下型和嵴内型 2、膜周部缺损（多见、约占70-80%） 又分为三个亚型：嵴下型、单纯膜部、隔瓣下型 3、肌部缺损（少见） 又分为两个亚型：窦部和小梁部。 特殊类型缺损—左室右房通道。 二、血流动力学改变: 主要产生室水平左向右分流。 小缺损（即缺损30mmHg为肺动脉高压（PH） 例：病人收缩压为120mmHg，室缺分流速度为4m/s， 则△P为64mmHg，（伯努利方程： △P =4V?） PASP=120-64=56mmHg 六、诊断要点 1、多切面明确显示室间隔回声中断 2、多普勒超声显示收缩期穿隔分流信号 3、常伴有左心容量负荷过重表现 七、鉴别诊断： 主要与引起左心容量负荷过重的疾病鉴别， 1、PDA： 相同点：左心容量负荷过重表现； 不同点：于心底短轴观可直接显示未闭 动脉导管。 2、右冠状动脉窦瘤破裂入右室流出道： 右冠窦瘤破口处回声失落及通过该处的高速、全心动周期湍流频谱。彩色血流显像可显示其起源于主动脉瓣上全心动周期的五色镶嵌分流束。 八、临床指导价值 1、明确室间隔缺损大小、部位（类型）、数目。 2、估测肺动脉收缩压，明确有无肺动脉高压。 3、估测左---右分流量。 4、漏斗部缺损明确有无合并主动脉瓣脱垂及返流。 5、室间隔缺损封堵术前评估、术中监测、术后随访。修补术后评价。 小结 本节主要学习了非紫绀型先心病ASD与VSD两个病，声像图主要表现特点为间隔回声中断及心内（房水平或室水平）左-右分流，彩超出现穿隔分流束，ASD可引起右心容量负荷过重，VSD主要引起左心容量负荷过重。 在鉴别诊断中简单介绍了卵圆孔未闭、肺静脉异位引流、动脉导管未闭、冠状窦瘤破裂。 ASD与VSD不同点 ASD VSD 杂音 轻 2-3级 粗糙3-4级 缺损口大小 2-4cm 1cm左右 分流水平 房水平 室水平 分流时相 舒张期为主 收缩期 分流速度 1m/s左右 3-4m/s 分流色彩 红色多见 五彩镶嵌 血流动力学改变 左-右分流 左-右分流 右心容量负荷过重 左心容量负荷过重 请复习： 1、左、右心容量负荷过重的超声表现？在你学过的病种中有哪些可出现？ 2、肺动脉高压的M型超声表现？

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