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【病例讨论】饭后出现头晕、恶心、乏力4小时

2011-02-11 10:32 阅读:4819 来源:爱爱医 作者:李*霞 责任编辑:李淑霞
[导读] 女,43岁,以“饭后出现头晕、恶心、乏力4小时”为主诉入院。患者自诉今日中午14时左右,因与家人在家进食后感头晕、恶心、全身乏力,故为诊疗而来我院,门诊给予静滴维生素C、维生素B6,安定,症状无明显改善,患者出现口渴,咽喉干燥,瞳孔扩大,脉率增快,

     患者,女,汉族,43岁,籍贯四川,以“饭后出现头晕、恶心、乏力4小时”为主诉于2007-06-08入院。
     现病史:患者自诉今日中午14时左右,因与家人在家进食后感头晕、恶心、全身乏力,故为诊疗而来我院,门诊给予静滴维生素C、维生素B6,安定,症状无明显改善,患者出现口渴,咽喉干燥,瞳孔扩大,脉率增快,谵妄,不安,手足不自主运动。门诊以“食物中毒”收住我科。病程中患者神志不清,采谵妄状态,无畏寒、发热、乏力,无夜间盗汗,无腹痛、腹泻等不适,未进食,大小便正常,体重无明显变化,既往无特殊病史。
     查体:体温:36.2℃,脉搏:98次/分,呼吸:24次/分,血压125/80mmHg。发育正常,营养中等,神志不十分清楚,扶入病室,自动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常无畸形,五官端正。眼睑无水肿,结膜苍白,巩膜无黄染。眼球运动自如,双侧瞳孔等大形圆,直径约4.0mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛,粗测听力正常。鼻无畸形,鼻翼无扇动,鼻中隔无偏曲,腔内通畅,无脓性分泌物,各副鼻窦区无压痛。口唇无发绀及苍白,口腔粘膜完整无溃疡。咽部无充血,扁桃体无充血、肿大。伸舌居中,颈静脉无怒张,颈软、无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度均等,触觉语颤对称。胸廓无压痛,肺部叩诊清音,肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第5肋间。听诊双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,触心前区无震颤,叩诊心浊音界无扩大。心律98次/分,律齐,各心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,腹肌软,上腹部有压痛,以剑突下最明显,无反跳痛,下腹部无压痛,未触及包块,肝脾肋缘下未触及,莫菲征(-),肝颈反流征(-),麦氏征(-)。腹部叩诊呈鼓音,肝区无叩击痛,双肾区无压痛及叩击痛。移动性浊音(-),肠鸣音正常。**及外生殖器未查。脊柱及四肢无畸形,各大关节活动自如。生理反射存在,右侧巴宾斯基征(+),左侧巴宾斯基征(-),余病理反射未引出。


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