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突发!2024年新一轮医保飞检启动:检查重点有变,重点聚焦这些科室→

2024-04-11 08:25 阅读:1214 来源:见文末 作者:医**漫 责任编辑:医路漫漫
[导读] 2024年飞行检查,重点聚焦这些科室...

2024年飞行检查,重点聚焦这些科室...


2024的医保飞检齿轮已转动,检查重点有变。


2024飞检聚焦:重症医学、麻醉、肺部肿瘤…


3月22日,河北省医疗保障局印发了《医保基金监管效能提升年活动工作方案》(以下简称《方案》)。


图源:河北省医保局

整个《方案》将围绕七大重点内容进行,针对群众反映强烈、社会影响恶劣的欺诈骗保案,综合运用协议处理、行政处罚、行刑衔接等手段,从严快处。


同时,深入推进飞行检查、专项整治、日常监管,精准打击各违规行为,以全国统一的医保信息平台为依托构建大数据模型,常态化筛查分析可疑数据线索,及时发现问题,制定有效措施,不断健全打击欺诈骗保长效机制。


值得关注的是,《方案》还明确了2024年飞行检查重点领域:聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等重点领域,开展挤占挪用医保基金问题专项检查,实现省对市、市对县全覆盖。



聚焦三大领域,新一轮飞检启动!


《方案》指出,将按照“以上查下、交叉互查”原则,综合考虑定点医药机构性质和类别、基金支出排名等因素,制定省级飞行检查计划。


2024年飞行检查聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等重点领域。同时开展挤占挪用医保基金问题专项检查,实现省对市、市对县全覆盖。对上年度飞行检查发现问题整改情况进行“回头看”;加大飞行检查后续处置和整改力度;举一反三,对飞检发现的问题,在全省范围内延伸核查,强化后续跟踪问效。


而在监管手段上,《方案》明确,加强部门间数据共享和协调联动,形成一案多查、一案多处联合惩戒机制。加强行政执法和刑事司法有效衔接,依法严厉打击医保领域违法犯罪行为。


同时,《方案》还明确,做细专项整治。2024年河北省医保局将继续联合省检察院、省公安厅、省财政厅、省卫健委等部门,聚焦虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药等欺诈骗保行为,聚焦检查、检验、康复理疗等重点领域,聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品和医用耗材,开展打击欺诈骗保专项整治。


毫无疑问,2024年新一轮飞行检查,正在紧锣密鼓的筹备中!


不仅仅是河北省,近期宁夏、山东也相继发布了实施方案,加强医疗保障基金使用常态化监管,宣布开展省内飞行检查计划。






全国定点医院,“全方位、无死角”监控中!

自2022年全国统一医保信息平台建成后,国家部署医保基金大数据监管的动作从未间断。

2023年初,国家医保局率先开展了大数据监管试点,构建各类大数据模型筛查可疑线索,并下发各地核查。同年9月,国家医保局更是发布了《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》,明确:

到2025年底,要规范化、科学化、常态化的智能审核和监控体系基本建立,“两库”建立应用、智能审核、反欺诈大数据智能检测分析更加成熟完善,信息化、数字化、智能化全面赋能医保审核和基金监管,形成经办日常审核与现场核查、大数据分析、全场景智能监控等多种方式的常态化监管体系。

这意味着,以“两库”建设为基础,医保部门建立起的医保大数据智能监控和审核系统,将在2025年底前,覆盖全国定点医疗机构。

因此可以看到,在河北、宁夏、山东等近期发布的文件中,都在不停地强调:

依托全国统一的医保信息平台,充分运用医保智能监管子系统,加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪,实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控;提升智能监控效能,完成全国医保反欺诈大数据应用监管试点......

而在地方实际应用上,大数据监管的威力,同样被展现得淋漓尽致。

1、贵阳市医保局

全市122家二级及以上定点医疗机构全部纳入智能审核监管。自2022年10月智能监控子系统上线,至2023年10月,累计审核分析就诊次数为事前535.69万次、事中114.99万次,提醒违规次数为事前22.54万次、事中13.84万次,从源头上规范医疗机构的医保结算行为。

2、马鞍山

实时准确获取医药机构结算数据和多项动态监管指标,充分运用规则库、知识库和智能监管子系统,对结算数据精准分析,排查疑点问题和违规线索。

目前已完成对四批35家定点医疗机构相关数据提取分析,经检查组进驻医疗机构现场复核检查确认,追回超标准收费、不合理收费、超限定条件用药等违规资金1200万元。

3、天津

完善数据分析功能100余项、监控指标400余项,对268家次定点医疗机构发出询问函,及时规范诊疗、规避基金损失。

.............

毫无疑问,在数据与智能系统的配合之下,飞检单位将更加精准挖掘医保基金使用过程的中疑点、锁定问题线索,大到“费用清单、病案首页”,小到“螺钉、融合器”的使用,均能实现实时智能在线化监控。

这不仅能够补齐国家医保局常态化飞检漏洞、缺口,更是直接对医院药品、耗材等医保基金使用实行地毯式检查,起到绝对的震慑作用。

来 源 | 赛柏蓝器械、医疗器械经销商联盟
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