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你不可不知的眼药水那点事:一滴药水也能闯大祸

2013-03-11 11:12 阅读:3412 来源:山东中医药高等专科学校内科教授 责任编辑:祝建材
[导读] 眼药水是治疗眼科疾病最常用的药物剂型之一,对于许多眼病,眼药水都有直接、快捷的治疗作用。然而,小小眼药水也能闯下大祸。无论是医生还是患者,千万不要小看一滴眼药水的作用,药量虽小,却可能造成严重后果。

 眼药水是治疗眼科疾病最常用的药物剂型之一,对于许多眼病,眼药水都有直接、快捷的治疗作用。然而,小小眼药水也能闯下大祸。无论是医生还是患者,千万不要小看一滴眼药水的作用,药量虽小,却可能造成严重后果。

地塞米松眼药水:致股骨头坏死
患者,男,55岁,眼睛发红、疼痛、视力减低,诊断为虹膜睫状体炎。医生予以地塞米松眼药水治疗,约1个月后眼病痊愈,又坚持使用该药1个多月。不久,患者自觉左侧大腿酸软无力,走路摇晃,站立不稳,稍一行走就感觉髋部疼痛,医生诊断为股骨头坏死,须手术治疗。
点评:股骨头是髋关节的重要支撑,酒精、药物、损伤、久站等被医学界列为股骨头坏死的四大“元凶”。药物中的激素罪莫大焉,地塞米松眼药水就是一种最常用的激素。医学研究显示,长时间使用激素,干扰脂肪的代谢与分布,使血液中的脂肪颗粒增多,同时还可改变血液的粘稠度,使血液易于凝结而形成小的血栓。脂肪颗粒与小血栓都可堵塞小血管,加之激素还可直接造成骨质疏松,致使负重区域的骨骼中骨小梁骨折,或关节软骨下面的骨质压缩塌陷,压迫并阻塞毛细血管网导致股骨头缺血,自然难逃坏死的厄运。
骨坏死与激素的用量关系密切,眼药水的激素含量很少,按需使用不会出问题。但由于个体差异,如患者有先天基因缺陷,或对激素的敏感性过高,或同时有酗酒恶习,尽管进入体内的激素很少,仍可受害。因此,须使用激素药物(包括激素类眼药水)治疗者,最好先做骨坏死高危因素的检测与评估,并严格用药,掌握短期、适量的原则,必要时同时使用降脂药、抗凝药物干预,辅以维生素D、扩血管药物和钙制剂等。用药期间,一旦出现髋关节不适,应及时予以检查。
氯霉素眼药水:诱发再障
患者,女,41岁,每天下班回家的第一件事,就是滴上一两滴氯霉素眼药水,期望收到保护眼睛的效果,如此十年如一日。始料不及的是,她渐渐出现面色苍白、头晕等贫血症状,有一天甚至晕倒在车间里。同事将她紧急送往医院,医生检查后诊断为再生障碍性贫血。究其原委,氯霉素眼药水罪责难逃。
点评:氯霉素是一种广谱抗生素,用其制成的眼药水性质稳定,药效维持时间较长,专用于结膜炎、沙眼、泪囊炎等眼病的治疗。氯霉素眼药水滴入眼后,很快通过鼻泪管流入鼻腔或咽部,进而被鼻或咽部粘膜迅速吸收而直接进入血液循环。敏感体质者用药后,氯霉素即随血液进入造血器官骨髓,抑制骨髓细胞脱氧核糖核酸的合成,从而导致骨髓造血干细胞损害,减少红细胞、白细胞等血细胞的产量,形成再生障碍性贫血,简称再障。必须使用者应遵循短程、适量的原则。
更应注意的是,婴幼儿因为组织柔嫩,粘膜血管丰富,药物吸收迅速,肝、肾功能不健全,对氯霉素的分解、排泄能力弱,使用氯霉素眼药水后吸收更多,且易在血液中蓄积,诱发再障的危险性更大。凡对氯霉素过敏者、先天性葡萄糖6磷酸脱氢酶不足者、老年人、肝功能欠佳及肾功能有损害者、孕期与哺乳期妇女以及婴幼儿等,应尽可能避免选用氯霉素眼药水。
噻吗洛尔眼药水:减慢心律
患者,男,64岁,患闭角性青光眼,首次滴用噻吗洛尔眼药水20分钟后,出现胸闷、呼吸困难的症状,数分钟后即不能言语,随之昏倒在地,心跳、呼吸先后停止,终因抢救无效而死亡。
点评:噻吗洛尔眼药水是最早应用于治疗青光眼的一种肾上腺素β受体阻滞剂。资料表明,患者每眼滴一滴0.5%的噻吗洛尔眼药水,1小时后的平均血液药物浓度已与全身性β受体阻滞作用的浓度接近。因此,该药水滴眼后可能发生严重的全身性β受体阻滞作用,表现为心律减慢、心肌收缩力降低、低血压、心律不规则等。
上述患者的直接死亡原因就是严重的心脏β受体阻滞作用导致悲剧,为人们敲响了警钟。应注意的是,这种眼药水不应作为治疗急性闭角型青光眼的首选药物,尤其对于年老体弱者。此外,凡有心动过缓(心跳低于60/分)、传导阻滞、心脏功能不全、支气管哮喘以及过敏体质的患者均禁止使用,以防不测。
散瞳眼药水:青光眼急性发作
患者长期在电脑前工作,感觉眼睛干涩,于是使用了消除视力疲劳的眼药水连点了两次。约40分钟后,患者两眼视物不清,就躺下休息了。半夜,患者突感左侧头痛、恶心、呕吐,看灯光五颜六色,视力更加模糊。医生检查后诊断为急性闭角型青光眼。追问病史,才知道患者应用了用于防止近视、消除疲劳的眼药水。
点评:青光眼分开角型和闭角型两种。闭角型青光眼的患者一般都有一些特异性的眼球结构缺陷,比如小角膜、小眼球、浅前房、窄房角、厚晶体或虹膜、晶体位置较前等。这些结构特征使房角特别容易阻塞,一旦突然阻塞或关闭,就像水池的下水道被盖住,水池里水满则溢一样,眼压升高得非常快。由于眼内组织往往不能适应眼压升高的急剧变化,患者就会出现一系列的剧烈反应,比如剧烈的眼红、眼痛、头痛、恶心、呕吐,眼球坚硬如石,视力明显下降,甚至只能看到亮光。这就是闭角型青光眼的急性发作。
事实上,并非每一个有眼球结构缺陷的患者都会出现急性发作的症状,除了眼球结构解剖异常外,还有一些因素也影响着急性闭角型青光眼的发病,如散大瞳孔时,虹膜向其根部卷曲、堆积,很容易堵塞本已狭窄的房角,使房水流出发生障碍。因此,有眼球结构解剖异常的患者,任何使瞳孔散大的情况都可能导致青光眼的急性发作,病例中患者就是该种情况。
 

 


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