消化性溃疡是指发生在胃及十二指肠为主的慢性溃疡性病变，因其形成和发展均与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故多统称“消化性溃疡”。它是临床常见病、多发病，约10%的人一生中曾患消化性溃疡。临床多表现为慢性、周期性和节律性的上腹部疼痛。消化性溃疡的防止，现代医学研究日新月异，新的药物不断涌现。多采用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂，H.pylori阳性者多采用联合抗生素治疗，疗效较好，但易复发，且价格昂贵，患者依从性差。现将消化性溃疡的中西医结合治疗举例如下。

    1 消化性溃疡的中西医结合治疗典型病例

    例1:男，32岁，工程师，2002年4月20日初诊。反复发作性胃脘痛2a。每因情绪刺激加重或诱发。曾多处求医，胃镜诊为胃溃疡，H.pylori（+）。经服中西药物，效果欠佳。近0.5个月来，胃脘胀痛，烦躁易怒，两胁胀满，嗳气频繁，反酸，苔薄白，脉沉弦。中医诊为胃脘痛（肝气犯胃型）。予柴胡疏肝散加减。柴胡12g、白芍10g、川芎10g、香附10g、陈皮12g、枳壳10g、川楝子10g、沉香4g、甘草6g，水煎服，每天1剂；阿莫西林0.5g，每天3次，雷尼替丁0.15g，每天2次。治疗1个月后，胃脘痛、嗳气、反酸症状消失，检查胃镜见溃疡愈合，H.pylori（-）。

    [按]肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，忧思恼怒气郁伤肝，则肝之疏泄失常，横逆犯胃，致气机阻滞，胃失和降而发生疼痛，胁为肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁。肝胃气逆，胃失和降，故嗳气频繁。情绪刺激，则肝郁更甚，气结复加，故每因情志而痛作。

    例2:女，30岁，旅社经理，2003年3月8日初诊。发作型胃痛5a，每食辛辣加重或诱发。胃镜诊为胃溃疡。近10d来，胃脘部灼热隐痛，食欲不振，口渴、喜饮，舌红少苔，脉沉细数。曾服多种西药，疗效甚微。中医诊为胃脘痛（胃阴不足型）。予益胃汤加减。沙参15g、麦冬15g、生地15g、玉竹12g、枸杞子12g、当归12g、川楝子10g、佛手10g、香橼10g、芍药10g、甘草6g，水煎服，每天1剂；阿莫西林0.5g，每天3次，雷尼替丁0.15g，每天2次。治疗1个月后，胃脘痛消失，检查胃镜见溃疡愈合。

    [按]此乃胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故见胃脘部灼热隐痛，辛辣伤阴，故食之胃痛加重。胃失濡养，受纳失常，故食欲不振。阴虚津少，无以上承，则口渴喜饮。舌红少苔，为阴虚液耗之象。脉沉细数，乃阴虚内热之证。

    例3:男，36岁，农民，2004年9月20日初诊。主诉：反复胃脘部饥饿痛伴反酸10 + a，加重20 + d。疼痛以饥饿时为甚，进食后缓解。曾多处求医，诊为十二指肠溃疡（活动期），H.pylori（+）。服用雷尼替丁、胃乃安、中药等治疗，症状时隐时现。诊见：胃脘部觉冷，喜温喜按，舌淡白，脉细。中医诊为：胃脘痛（脾胃虚寒型）。予黄芪建中汤加减：黄芪12g、白芍15g、甘草6g、生姜9g、大枣（6枚）、饴糖30g、吴茱萸12g，水煎服，每天1剂；阿莫西林口服0.5g，每天3次，雷尼替丁口服0.15g，每天2次。治疗1个月后，胃脘痛、反酸症状消失，检查胃镜见溃疡愈合，H.pylori（-）。

    [按]此乃脾胃虚寒，病属正虚，故胃痛。寒得温而散，气得按而行所以喜温喜按。脾虚中寒，水不运化而上逆，故反酸。胃虚得食，则产热助正以抗邪，所以进食痛止。舌淡白，脉细，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。

    2 消化性溃疡的中西医结合治疗体会

    本病属中医学“胃脘痛”范畴，主要是由恼怒忧思、饮食不节、寒气犯胃、中阳素虚等因素所致。胃气以和降为顺，若因气滞、寒凝、郁热、阴虚、气弱、血瘀等，导致胃失和降，气机不利，则会引发以疼痛为主的溃疡病。临床常见分型为肝气犯胃型、脾胃虚寒型、胃阴不足型、脾胃湿热型。但各类证型往往不是单独出现或一成不变的。如胃阴不足型多可由肝气犯胃，日久化热，热久伤阴而致，所以治疗中要注意观察患者服用中药前后临床症状的变化，以便调整药方。治疗以理气和胃止痛为主，再须审证求因，辨证施治，邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先。但单用中医治疗疗效比较慢，患者也不愿接受。

    笔者治疗此类患者时采用中西医结合疗法，以中医辨证治疗为主，肝气犯胃型以柴胡疏肝散加减；脾胃虚寒型以黄芪建中汤加减；胃阴不足型以益胃汤加减；脾胃湿热型以藿朴胃苓汤加减。配合雷尼替丁、阿莫西林制酸、抗H.pylori等治疗。取得了较好疗效，且价格低，不易复发。胃为水谷之海，仓廪之官，凡饮食不节，饥饱失常，或冷热不适等，皆能直接影响胃之功能而发生病变或加重病情。胃为燥土，其性喜润恶燥，因而醇酒辛辣、肥甘厚味之品食饮过度，均能生热化燥伤胃而引起病变，在饮食上须少吃多餐，禁酒忌辣，注意调摄。