为进一步加强常见病、慢性病的防止工作，我院自2005年对来院200例糖尿病患者的用药安全情况进行调查，发现一些用药误区，我们及时进行耐心指导，取得了满意的效果现报告如下。

    1.糖尿病患者用药误区

    1.1 胰岛素使用不当。
    目前胰岛素的使用使胰岛β细胞衰竭，或糖尿病酮症甚至酮症酸中毒，耽误了治疗时机。还有一部分患者认为胰岛素副作用比口服降糖药小，不管自己的Ⅱ型糖尿病有没有胰岛素适应症而盲目地应用。

    1.2 一发现糖尿病就使用药物治疗。
    诊断糖尿病包括确定糖尿病的诊断、确定有无并发症或合并症、判断胰岛β细胞功能状态及评估治疗措施等多个环节。一般新诊断的糖尿病患者若情况许可，如没有 糖尿病的急、慢性并发症，代谢紊乱不太严重，一般情况较好者，可以先试着进行基础治疗，包括合理地控制饮食、适当的体力活动、有规律的生活、稳定情绪、肥 胖者减肥等，同时进行糖尿病知识的教育等，观察1-2个月左右，如果经过这些措施处理后血糖控制满意，尽可能要坚持非药物治疗，只有经上述处理后血糖控制 不满意者，才加用适当的降糖药物治疗。所以一经诊断糖尿病就马上给予降糖药物治疗的方法是错误的。

    1.3 只强调控制血糖或只强调控制并发症。
    糖尿病人应进行全面控制，除了控制好血糖，还应注意控制血压、血脂指标。有的患者受不了饮食控制或放弃饮食治疗。也有些病人错误地认为只要控制好并发症，血糖高低无所谓。

    1.4 口服降糖药选择不当。
    由于对糖尿病的发病机制和各种药物的作用特点不清楚，并受一些非临床因素的影响较大，如价格、药源、利润、广告等，导致用药选择不当。如肥胖患者应用促胰 岛素分泌剂，儿童患者应用磺脲类口服降糖药，消瘦患者或心肺肝肾功能异常者应用双胍类药物，急性并发症如酮症酸中毒或严重的慢性并发症如糖尿病肾病等使用 口服降糖药，都不是合适的选择，应该尽量避免。

    1.5 凭感觉服用降糖药。
    有些患者不按医嘱正规治疗，担心药物的副作用，降糖药物能不吃就不吃，能减量就减量。等到自己感觉不舒服，或进食较多时，或发现血糖较高时才临时加药，过后又恢复原态，这样周而复始。

    1.6 轻信广告。
    不少患糖尿病的患者治病心切，对糖尿病的治疗又缺乏认识，容易轻信广告宣传，受到广告误导。听之信之，导致短期内换用多种药，或使用“偏方”，结果不理想。

    1.7 合用同一类的口服降糖药。
    口服降糖药有促胰岛素分泌类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等多种，每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物作用机制基本相似，所以一般不主 张同一类药物合用（促胰岛素分泌剂中的磺脲类和瑞格列奈刺激胰岛β细胞分泌的靶点各不相同，可以配合使用）。但是临床上还能够看到这种错误用药的例子，如 消渴丸（含优降糖）配优降糖、二甲双胍配苯乙双胍等，这其中有些是医生的失误，还有一些是患者自行调整用药的结果，应当予以纠正。使用上也存在误区。有的 患者以是否使用胰岛素作为病情轻重的评价标准，认为用胰岛素表明病情重，反之则说明病情轻这是错误的看法。也有些Ⅱ型糖尿病认为一旦用上胰岛素就产生依赖 退不下来，或担心用胰岛素。

    2.主要做法
    2.1 针对个体差异调配降糖药。对入院患者进行体检，由专职医生与药剂师对每一位糖尿病患者进行综合分析，最终确定糖尿病类型及用药、用量等。
    2.2 由药师和疗养科护士联合摆药、送药，坚持时间、方法的准确，这样避免了不用药、乱用药、重复用药等现象，发现问题及时纠正。可以更好地控制血糖，有效减少并发症。
    2.3 对每一期来院疗养的糖尿病患者进行用药安全知识讲座。由专职医生开展糖尿病知识讲座；对降糖药物知识认识不足的患者，药师开展用药安全教育，打消患者各种疑虑。
    2.4 强调控制饮食的重要性，与餐饮中心联系建立一对一的餐饮计划，做到定时定量在规定食品内进餐。体疗科医生根据患糖尿病患者年龄、性别、体力等不同条件，指导其进行适当的运动，以促进脂肪和肌糖原的消耗。

    3.讨论

    糖尿病治疗的目的是把血糖保持在正常水平并防止长期的并发症。糖尿病患者用药是否合理直接关系着血糖的控制和并发症的发生，糖尿病患者能够控制自己的血糖 水平，会降低患并发症的危险。非胰岛素依赖型患者的最佳治疗办法是特定饮食，这有助于保持正常体重。对于一部分人，锻炼有助于保持体重和控制糖尿病。但是 当只靠饮食和锻炼并不能控制糖尿病时，另两种治疗手段会发挥作用：口服糖尿病药物和使用胰岛素。我院对于新入院患糖尿病患者的一般情况调查，包括饮食、运 动、药物治疗、如何检测血糖等，再根据病人的年龄、生活方式和糖尿病的严重程度来制定用药方案。我院采用药学服务做法着重强调用药的方法和安全，使疗养患 者生活规律、用药规范。从疗养后的回访中看出，患者的血糖保持平稳，并发症明显减少。