问诊作为临床诊疗中的重要环节，是医生收集第一手疾病资料最主要的渠道！But，道理谁都懂，但是并不是每一位医生都能做好问诊，尤其是刚入门的医学小白。那么，成功的问诊应该是什么样的？有没有技巧呢？

  成功的问诊往往是平顺自然的，让患者在“聊天”中自觉“吐露心声”，医生也能够在这些“心声”中迅速洞察患者的潜台词并且善于抓住这些线索。成功的问诊者往往善于掌控问诊全局。

  接下来，治趣将从不同的角度，为大家介绍一些问诊小技巧。当然，每一种技巧都有局限性，并不是在任何一个问诊中都适用。

  开放性问题

  开放性问题通常用于获取一般信息。这种问题最常用于问诊的开始阶段或是切换话题时。一个开放性问题能给患者“发散”的机会，让他们自由地讲述他的故事，而不局限于一个特定的答案。开放性问题不能用“是”或“否”来回答的。例如：

  “你胃痛吗？和我说说胃痛的情况吧”

  “给我讲讲你的头痛吧”

  “你得心脏病之前身体怎么样？”

  当然啦，问题可以开放，但也不能过于发散！过于发散的谈话是需要医生用感性而又坚定的手段来收回问题。另外，这种自由的谈话方式显然不能用于过于健谈的患者，比较适用于安静内敛的患者。

  封闭性问题

  开放性问题问完后，咱们就要将关注点放到一些重要问题上，封闭性问题就用于完善这些细节。这种类型的问题几乎不给患者解释和评价的机会，通常用一个词或一个简短的句子来回答。例如：

  “你觉得痛吗？”

  “你从什么时候开始觉得有灼烧感的？”

  “你觉得这种疼痛和溃疡的疼痛比起来怎么样？”

  切记，在提问封闭性问题时，要特别注意提问的方式，避免诱导患者给出有偏颇的答案。

  症状问诊的基本框架

  问诊永远不等于“跟病人唠嗑”，医生进行问诊，往往带有很强的目的性，这就决定了医生问诊不能“说到哪儿是哪儿”，需要遵循一定的原则。

  症状的问诊就有一些基本框架，如部位、发生时间、诱发缓解因素、性质、放射、严重程度、时间特点以及伴随症状。这些元素用来描述疾病的症状特点，下面是一些症状问诊的常用问题，一起来学习吧！

  1.部位

  “你觉得背部哪里痛？”

  “你还觉得其他地方有这种感觉吗？”

  2.发病（包含时间）

  “第一次发作是什么时候？”

  “持续了多久？”

  3.诱发因素

  “什么情况下会加重？”

  “活动会加重你的气短吗？”

  4.缓解因素

  “什么方法可以让你觉得舒服一些？”

  “吃点东西能缓解症状吗？”

  5.性质

  “是什么样的感觉？”

  “你所说的‘针扎样的痛’是怎么样的？”

  6.放射

  “你胸痛发作的同时有没有觉得其他部位也痛？”

  “你肚子痛的时候，这种感觉是持续不变的还是有变化的？”

  7.严重程度

  “你呕吐了多少次？”

  “这次的疼痛和你上次骨折比起来怎么样？”

  8.时间

  “会把你疼醒吗？”

  “当你情绪低落的时候疼痛会发作吗？”

  9.伴随症状

  “你疼的时候会觉得恶心吗？”

  “当你开始出汗的时候你还注意到有其他变化吗？”

  这么多不好记？来份口诀就可以了！口诀O-P-Q-R-S-T是症状要素首字母（刚好是连着的哦），分别代表发病时间（onset）、诱发缓解因素（precipitating）、性质（quality）、严重程度（severity）以及时间（temporal），这有助于刚入门的医学小白记住症状问诊的要点。

  同时，环境因素（setting）也很重要，注意询问症状的出现是否与暴露于环境中的某种特殊物质、进行某项特殊活动、在某种特殊情绪下或某种特殊环境有关。

  看到这里，想必大家对问诊已经有了初步的认识，也知道应该怎么去做了！但是，这才仅仅是开始哦，知道技巧以后还要付诸实践，这可不是一朝一夕能养成的。下一次问诊的时候，别忘了在“开口说话”之前，先想想应该怎么说哦~