近日，***医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局制定的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，已通过中央全面深化改革领导小组审议。

    文件要求，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群。

    家庭医生真的要走进千家万户了？

    家庭医生签约服务是欧美大多数国家的模式，也是西方国家很成熟的模式。家庭医生模式有效地起到了初诊、分诊作用，也能为民众解决很多小病小痛，大大减轻了大医院的压力。 相当一部分病人无需再上医院排队挂号，在家里便能完成诊断过程，大医院可以真正腾出手来诊治疑难杂症和科研任务。

    更重要的是，家庭医生签约模式，签约者和非签约者在医保支付比例和医保门诊统筹上设置了差别，即在基层首诊和转诊的签约者，其自付比例在各级医疗卫生机构低于非签约者。既方便群众，又替群众的钱包着想，可以说是一种省时省力省钱的看病模式。

    过去，‘’低水平，广覆盖‘’，赤脚医生，社区医生，加上上级医院经常送医送药下乡，对保障广大乡村人民的健康发挥了很好的作用，也可以说是现代家庭医生签约模式的雏形。但是，医院走市场化的发展道路，摒弃了这种‘’低水平，广覆盖‘’的模式，几十年的高速发展，使得上级医院与基层医院，无论从规模，设备，人才培养，医疗水平，等等，差距越来越大，已经是天壤之别了，基层医院越来越面临没病人可看的囧地。

    国家卫计委推行家庭医生签约服务，虽然晚了些，但仍然不失明智之举，医改改来改去十几年，病人看病难是更难了，医患关系是更紧张了， 看病难这一问题其实主要体现在大医院上，病人多、医生少，排队时间太长，问诊时间太短。有相关数据称，各大医院的医生看一名病人平均只花2--4分钟，这也是医患关系紧张的一大因素。

    家庭医生签约服务，也是分级诊疗的一部分，充分调动基层医务人员的积极性，使大部分的常见病，慢性病，普通病种分流，留在基层，甚至在家里就给你治了，将极大的缓解大医院的就诊压力，同时，家庭医生签约服务，对疾病的预防，对民众的健康保健也有积极作用。

    但是，愿望是美好的，现实是骨感的。

    文件要求，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。但是，在医院市场化发展机制下，基层医务人员，不论是医疗技术水平，硬件设备，就连生存空间也受到挤压。30%的签约率，也就是四亿多人，无论如何，基层的卫生机构在短短的一年时间内，也是没有能力‘’接受‘’这四亿多人口，给他们提供家庭医疗服务的。

    要达到这个目标，唯一的办法是上级医院派大量的医务人员下基层，可是，在目前这些大医院本身就是人满为患，不堪重负，医护人员极度短缺的情况下，哪里派得出这么多的医务人员，就连医生去多点执业，也被医院处罚（北京某三甲医院），医院怎么可能派得出人？这是一个悖论！

    况且，如果上级医院不能派出更多高水平医生，对基层医院帮扶，切实提高基层医院的医疗水平，那么，这样的家庭医生签约服务模式又恐将走回过去的老路，“低水平，广覆盖”,甚至广覆盖都做不到。

    家庭医生签约服务是今后医改的方向，我们唯有寄希望于有关部门，制定切合实际的目标，一步一个脚印，制定长期有效的发展规划，而不是急功近利，得陇望蜀，让家庭医生签约服务模式在中国大地上生根，发芽

    ,开花，结果，造福千家万户。