作者：Debabrata Mukherjee, MD, F.A.C.C.

    目前，关于冠脉支架置入术后双联抗血小板治疗（DAPT）的时程尚存在争议。《J Am Coll Cardiol》发表的一篇文章对该领域的研究证据进行了系统回顾。以下为文章的十项要点：

    1、目前，DAPT治疗主要是指在阿司匹林的基础上加用P2Y12受体抑制剂，后者包括噻吩并吡啶类药物氯吡格雷和普拉格雷以及环戊基三唑嘧啶类药物替格瑞洛。DAPT治疗的目的是减少冠状动脉支架置入术后支架血栓的形成，预防支架外的冠脉粥样硬化性血栓形成事件。

    2、DAPT治疗疗效和安全性平衡的复杂性促使研究者进行了一系列的研究，旨在确定获取最佳风险-获益比的治疗时程。

    3、根据目前的证据，强制性的DAPT治疗时程为3-12个月，具体取决于患者的临床表现、整体风险状况、病变复杂性和支架类型。延长DAPT治疗时程超过上述时间范围必需谨慎考虑。

    4、两项随机研究和一些注册研究显示，最新一代的药物洗脱支架（DES）的DAPT治疗时程为3个月。

    5、延长DAPT治疗时程有助于预防支架相关和非支架相关的冠脉粥样硬化血栓形成事件，但是增加的出血风险可能抵消这一获益。出血会影响发病率和死亡率，不容忽视。

    6、延长DAPT治疗时程至DES置入后1年是可能的。尽管在几乎所有的亚组都观察到获益，但缺血风险高的患者使用DAPT治疗策略加强二级预防更加明智。

    7、长期DAPT治疗可减少支架相关和非支架相关的血栓形成事件，其代价是出血并发症，这样相当于没有转化为生存优势。

    8、经过3-6个月短暂的强制性DAPT治疗，其后应根据临床资料、支架类型、患者的耐受性、并发症以及偏好制定治疗方案。

    9、在这一阶段，医生应根据具体情况为支架置入术后的患者制定个体化的DAPT方案（药物和时程）。

    10、最后，PCI术后管理的一个非常重要但经常被低估的方面是最佳药物治疗（OMT）。OMT是一个广义的概念，包括生活方式危险因素控制（减重、戒烟、饮食控制和运动）和特定的药物治疗来控制动脉高血压、高脂血症、慢性高血糖，每个患者都应该接受这一治疗。

    编译自：Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Coronary Stenting. ACC. Aug 10, 2015