新医改已经进入第5个年头，从改医保到改药价，医改在摸索中探路，但是医改终究要涉及到究竟需要改什么，以及如何改的问题。纵观这几年的医改，最根本的体制问题并未碰触。体制不便，而只做边边角角的修饰只能让医改陷入无功而返的困境。因此，医改首先要摆正方向，打破旧体制的垄断，让市场竞争参与进来。

    近年来的医改在一定的程度上而言取得了不俗的进展，如推进医疗保障制度建设，建立基药制度，健全公共卫生服务体系，促进卫生服务均等化，推行公立医院改革。但是，并未达到医改的初衷，缓解看病难、看病贵的状态。医改之所以在边缘徘徊，没有深化是因为在一些根本的方想问题上走向了歧途。

    首先，医改指导思想将公益与私营对立，将公益与公立混为一谈，以为**主导的公立医院就具有公益性。其结果造成公立医院一家独大，高度垄断，其后尽管在鼓励支持民营医院的发展上下功夫，医改政策的推进和实施还是困难重重；

    其次，将**主导与市场机制对立，**强力干预市场，造成市场严重扭曲。**以来，人们的医疗需求已然发生了巨大的变化，而医疗资源的分配仍然沿用计划经济时代的办法，给医疗服务不合时宜的定价，给药品的定价都违背了价值规律，而体制把医生紧紧地困在大医院里，基层缺乏好医生，造成民众看病无序的局面。

    第三，垄断之下滋生的**问题尤为严重。公立医院在医疗服务市场和药品零售市场的双重垄断造成**和公共资源浪费，这是医药行业一切乱象的根源；而过去的医改往往只注重表面的问题，比如抓医药代表。**不解决，**就会纠之不断。

    第四，妖魔化药价，制造了药价虚高的谎言，采取以以完全异化了的药品集中招标为主要政策手段的变相强制降价，造成了大量的劣药驱良药，高价药驱低价药的恶果，严重地危害了人民群众的用药安全。

    由此可以看出，医改最需要改的是体制，前提是要把握好大方向，即还医疗市场正当的竞争，**不是需要管太多，搞垄断，而是做好监管，让医生、医院、药企、患者在良性市场中各司其职，各有所得。