慢性肾脏病是全球公共健康问题，它不仅可增加死亡率，还可以增加心血管疾病和卒中的发病率，而肾功能下降也会增加房颤的发病，估计肾小球滤过率（eGFR）<30 mL/min/1.73m2 患者的房颤风险几乎是普通人的 4 倍，而血液透析患者的房颤风险较常人升高了 13 倍。

    众所周知，房颤会增加卒中的风险，这部分患者通常会给予华法林降低卒中风险。尽管透析患者的出血风险高于常人，但不同分期慢性肾脏病对华法林治疗的房颤患者的出血风险仍不明确。

    为此，来自加拿大卡里加尔大学的 Min Jun 等进行了一项回顾性队列研究，以评估不同肾功能对开始华法林抗凝的房颤患者大出血风险的影响。

    该研究共纳入了 12403 例 66 岁及以上的房颤患者，所有的患者均于基线期估计肾功能（CKD-EPI），排除终末期肾脏病患者患者，根据 eGFR 将参与者分为 6 组：≥90;60-89;45-59;30-44;15-29;<15 ,其中 45% 患者的 eGFR<60 mL/min/1.73m2.研究的主要终点为因大出血（颅内出血、上消化道或下消化道出血及其它出血）急诊或住院治疗。

    研究发现， 11.6% 患者在中位 2.1 年的随访期间出现了大出血。在华法林初始治疗的 30 天之内，较低 eGFR 患者的大出血发生率升高，eGFR <15 mL/min/1.73m2 组患者校正后每 100 人年的大出血率为 63.4（95%CI 24.9-161.6），eGFR>90 mL/min/1.73m2 患者每 100 人年的大出血率为 6.1（95%CI 1.9-19.4）。

    同时，华法林治疗 30 天以上也观察到 eGFR 与大出血率类似的关系。在所有根据 eGFR 分组的 6 组患者中，华法林治疗初始 30 天内校正后的大出血率持续高于 30 天以后的随访时间。

    研究也发现，大出血率的增加主要是由于胃肠道出血所导致（eGFR<15 mL/min/1.73m2 组较 eGFR≥90mL/min/1.73m2 组增加了 3.5 倍），肾功能下降与颅内出血无明显相关。

    研究者表示，肾功能减退与老年房颤患者开始华法林治疗后大出血风险增加有关，而这一风险在初始治疗 30 天内最明显。

    该研究结果提醒我们，在评估合并慢性肾脏病的房颤患者的风险获益比时，我们需要谨慎考虑与肾功能有关的大出血风险，特别是在开始华法林治疗的 30 天内。