如今，医改是个热门话题，上至**领导，下至平民百姓都能就此发表自己的一些意见。谁让医改带出来各种名目繁多的名词和概念呢？“公益性”、“零差率”、“集中采购”、“分级医疗”等提法大家都不陌生，但是，这些整天被我们挂在嘴边的提法只是听起来那么美妙吗，医改改了这么久，到底成效如何？

    公益性：医院公益性不符合市场价值规律

    许多人认为，目前的看病难、看病贵是因为公立医院忙着赢利，而脱离了公益性，因此，他们希望医院能回归公益性，不以赚钱为目的，却还有钱去从事社会活动。想想这种提法，有违市场经济的规律，要医院不牟利，大公无私可以，但是活动经费何来？是不是只能靠**拨款、慈善捐赠。而事实是现在的“公益性”或者说“非营利性”医院每年获得的**拨款与医院总收入相比连10%都不到。医院还要生存，还要维持运转，给医院被戴上“公益性”的帽子，有点儿无稽之谈。

    此外，为了体现“公益性”,医疗服务定价也不能参照供求关系，而是重点考虑社会稳定性。在饭店里一次性餐具和小毛巾是可以名正言顺收费的，但是医院里的很多一次性耗材却是不准收费的，甚至做CT检查都是不能收胶片费的。**定的10元挂号费在黄牛手上就可能值100、200元，难道说黄牛倒一张挂号条与医生看几十个病人的价值是相同的？

    零差率：苦的是医生，笑的是药品经销商

    为了切断医院的药品回扣链，医改提出了零差率。所谓药品“零差率”是指医院按进价向病人消瘦药品，但是，下面几个问题怎么处理却没有人给出答案：药品的运输、仓储、保管等环节的成本如何计算？药品的正常损耗、特殊储备药品的定期更换如何解决？药事服务人员的劳务支出从何而来？医院不加价了，中间环节的药品经销商仍然可以加价消瘦，经过的中间环节越多，加成率越高，最后是药厂不赚钱，医院不赚钱，唯有中间流通环节的药品经销商赚的盆满钵满，偷着乐啊！

    集中采购：催生垄断式**

    集中采购遏制了分散式**，催生了垄断式**，不买对的，只买贵的，还剥夺了医院的二次议价权。集中采购导致部分质优价廉的药品、耗材彻底从市场上消失。由于不能兼顾不同医院的个性化需求，设备招标有时只招“裸机”,**商和医院再谈判进行配件和软件增购，实际成交价远远高于招标价，公开的中标价只是看上去很美。

    分级医疗：几成空想

    为了缓解大医院的就诊压力，推行合理有效的诊疗模式，分级诊疗被提了出来。分级医疗的美好期待是社区首诊，逐级转诊，双向转诊；小病不出乡，大病不出县。但是资源配置不均衡，基层医疗机构的水平无法满足病人的需求，病人对基层医院信任度低，加上不同级别医院收费级差不大，大医院门庭若市，基层医院门可罗雀的现象仍在上演甚至愈演愈烈。分级医疗目前仍是镜花水月。

    医改中提出的各种名词层出不群，但是有几个一矢中的，让百姓看病满意，医务人员工作满意的？看来，医改还需从根本上探索出一条路来，而不是在边角上小修小补。