（二）经桡动脉途径冠状动脉造影。

    1、选择穿刺点：因心血管造影机按照医生站在病人右侧操作设计，故多选择患者右桡动脉，左侧也可进行操作。消毒铺洞巾后取桡骨茎突近心端1～2cm桡动脉搏动最强，走行最直处为穿刺点。

    2、1～2％利多卡因1mL在穿刺点上方局麻，针尖与皮肤基本平行，以避开浅表静脉并勿触及动脉。穿刺时右手持动脉穿刺针以30°～60°角斜行刺向桡动脉搏动最强点。

    3、可在桡动脉壁的上方直接穿刺，穿透后壁，再缓慢退针至尾部有动脉血喷出时停止退针，左手固定穿刺针，右手将短导丝插入针内并轻轻向前推送，退针将导丝留于动脉内。

    4、刀刃朝上切开皮肤，送入5-6F鞘管。透视在泥鳅导丝引导下将导管经桡动脉－肱动脉－腋动脉－锁骨下动脉逆行将导管送至升主动脉后退出导丝，其余过程同经股动脉途径冠状动脉造影。也可使用多功能造影导管同时行左、右冠状动脉造影而不必更换导管。

    五、  并发症

    1、心律失常：包括室性早搏、室性心动过速、室颤、严重窦性心动过缓和传导阻滞。

    2、急性心肌梗死：由于血栓栓塞或严重冠状动脉痉挛所致。

    3、栓塞：可发生于冠脉内或颅内及外周动脉，由于斑块脱落或气栓所致。

    4、死亡：发生率≤1％。

    5、造影剂反应：可出现于皮肤、神经、呼吸、胃肠、泌尿及心血管系统。表现为：肾功能不全、低血压、过敏性休克、急性肺水肿、心脏骤停。

    6、穿刺局部血管并发症：出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。

    7、其他：迷走反射、导管打结、断裂、感染等。

    六、注意事项

    1、 穿刺股动脉时尽量不要损伤后壁，否则容易形成血肿。动脉血呈喷射状时才能送入短导丝；导丝推送遇到阻力时应停止推送，在荧光屏下观察局部和判明原因，股动脉过于迂曲时更换泥鳅导丝在X线下小心向前推送，切忌遇到阻力时用力推送导致动脉夹层或斑块脱落造成动脉栓塞等并发症。

    2、整个造影系统应始终保持密闭状态，时刻注意防止和排除气泡，持续监测心电和血压。

    3、左冠状动脉造影时勿直接将导管插入左主干，要边冒烟边调整导管位置。以防止左主干病变时斑块脱落、闭塞及左主干痉挛造成严重后果。左主干病变时要特别小心操作，要在尽短时间和最少体位下（1～2个）完成操作。

    4、右冠状动脉造影要特别防止导管尖端插入过深，超选或口部痉挛引起血压下降或室颤。

    5、桡动脉造影时推送导管动作要轻柔，以防止沿途动脉段发生痉挛。如果发生痉挛导致导管不能推送或转动时，应停止操作，自鞘管或造影导管内给予100～200μg硝酸甘油或异搏定注射，也可舌下含服硝酸甘油。待痉挛解除后再行操作。

    6、冠脉造影操作与对结果的解释应当力求完美。完整的检查包括右前斜位和左前斜位的左心室造影，这样可以确定左心室功能以及室壁运动异常。检查左冠状动脉的体位通常有5个，以保证能最佳显示某一段冠状动脉。右冠状动脉检查体位至少有2个。应避免各段冠状动脉相互重叠，需要经常使用大角度的左前斜位加足位和右前斜加足位。对血管造影结果的评价包括描述冠脉病变的形态与严重程度，以及是否存在侧支血管。

    7、多数血管造影医生在介入治疗前会高估狭窄的程度，治疗后却又低估残余狭窄，定量冠状动脉造影对准确评价冠状动脉狭窄非常有帮助。临床实践中，50%-75%狭窄的诊断和治疗，还必须评价心肌缺血生理学意义。在弥漫性狭窄和/或小血管病变，最好不使用百分比来表示狭窄的程度，最好使用最小腔径（MLD）绝对值表示。一般，近段血管MLD<1mm,提示血管有受限性狭窄，而无论其狭窄直径的百分比如何。

    总之，冠状动脉造影已成为一项常规性检查。它们对确立诊断估计冠状动脉病变的预后，提供了大量信息。然而，是否进行此项检查，必须在认真复习病史和心脏缺血证据后，根据临床和生理学的结果而作了决定。