《美国医学会杂志》（JAMA）11月8日在线发表的一项大规模临床研究显示，颅外-颅内（EC-IC）动脉旁路术预防缺血性卒中复发的效果并不优于单纯药物治疗。

    这项COSS研究由北卡罗来纳州大学教堂山分校神经内科的William J. Powers博士及其同事进行，旨在探讨在最佳药物治疗基础上行EC-IC旁路术是否能够进一步降低同侧缺血性卒中的发生率。

    该研究从美国和加拿大的49个临床中心和18个PET中心纳入195例符合以下条件的动脉粥样硬化性颈内动脉闭塞患者：血管影像检查证实颈内动脉完全闭塞、入组前120天内闭塞动脉所在的脑半球出现短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性卒中、正电子发射断层扫描（PET）测定氧摄取分数发现血流动力性脑缺血。这些患者被随机分成2组，一组接受药物治疗（n=98），另一组接受药物治疗+EC-IC旁路术（n=97）。

    随访评价发现，旁路术可明显改善脑血流动力学。术后30 d和末次随访时的总体血管旁路通畅率分别为98%和96%。手术组的同侧缺血性卒中复发率为21%，非常接近于研究设计时预测的复发率（24%）。而非手术组的复发率为23%，明显低于根据既往（20世纪90年代）前瞻性观察研究结果预测的复发率（40%）。因此，尽管旁路手术可降低卒中复发风险，但与药物治疗相比并无明显优势。

    在期中分析时，鉴于非手术组观察到的主要终点事件例数意外地少，除非明显增加样本量，否则不可能检测到具有临床意义的支持手术的差异，因此该研究被提前终止。不过，即使该研究能够按计划完成，也不可能观察到手术明显优于药物治疗。

    在随刊述评中，辛辛那提大学的Joseph P. Broderick博士和哥伦比亚大学的Philip M. Meyers博士指出，尽管旁路术后摄氧率提高，但术后2年的临床预后并无改善。该研究观察到非手术组的预后优于预期，这可能反映了药物预防卒中领域的进展。

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