心源性猝死的急救 内容预览： 

    心源性猝死是指由于心脏原因引起的无法预测的自然死亡。患者过去可有或无心脏病史，在急性症状开始的1小时内（也有规定在24小时，但以1小时最为常用），发生心脏射血功能突然终止，导致脑血流中断，出现意识丧失，患者如经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。

    猝死有时发生在一般工作或生活中，有时发生在过分劳累或精神高度紧张、兴奋时，有时也发生在睡眠之中。猝死的原因十有八九是心脏病，其中尤以冠心病居多，其病理基础为冠状动脉阻塞、痉挛，或二者同时发生，引起心肌供血不足或心律失常。此外重度心肌病、心肌炎、主动脉瓣狭窄及关闭不全、心肌高度肥厚、扩大，都能引起猝死。病人突然意识丧失，有的出现抽搐，呼吸变得不规则，呈叹息样，随之呼吸停止，这时脉搏摸不到，用耳朵贴在左胸前区也听不到心跳；病人两眼瞳孔随后很快散大，用手电光照射也不见瞳孔缩小。

    诊断要点：1、意识突然丧失2、大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到波动。3、呼吸停止或抽搐样呼吸。4、心电图表现约85%为心室颤动，其余为心电—机械分离或心室停搏。5、瞳孔固定，皮肤发绀。抢救要点：心肺脑复苏,有条件的气管插管。电除颤。建立静脉通道，应用复苏药物。心肺脑复苏：开放气道（A）：压额抬颌、清理呼吸道分泌物。必要时行气管插管。人工呼吸（B）：简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至8~10升/分，呼吸频率12次/分。胸外按压（C）：呼吸与按压比为2：30

    非同步直流电除颤：心脏骤停的流行病学研究显示，院外心脏骤停患者开始CPR，长期存活率达40%~60%；而1分钟内电除颤心搏恢复率可达94%，4~6分钟内除颤心搏恢复率达50%。关于电除颤的理想能量仍无定论，一般首次能量给予200焦耳。如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%肾上腺素1mg，使之转为粗颤再行电除颤。

（三）复苏药物：
    1、肾上腺素：通过a受体兴奋作用，使外周血管收缩，但不引起冠状动脉和脑血管收缩，提高主动脉舒张压；增强心肌收缩力和提高心律；还可使细颤转为粗颤波，有利于电除颤。
    2、纳洛酮：系**受体拮抗剂，在心跳骤停、休克等应**况下，常有β呐啡肽释放增加，纳洛酮与之拮抗，迅速逆转β呐啡肽对呼吸、循环的抑制，迅速改善动脉血氧分压，有助于中枢神经功能及心肌功能的恢复。
    3、阿托品：副交感神经拮抗作用，通过解除迷走神经的张力而加速窦房率和改善房室传导，在复苏中主要用于过渡**迷走神经所致的心脏骤停和电机械分离。
    4、利多卡因：可通过抑制心肌缺血部位的传导性，改善正常心肌区域的传导性，使室颤阈值提高（也有学者认为无此作用），心室不应期的不均匀性和自律性降低，且对血流动力学影响小。起效快，时效短（一次静脉给药时间保持10~20分钟）
    5、多巴胺：小剂量兴奋β—受体，增加心肌收缩力；大剂量兴奋a受体，使外周血管收缩。用于自主循环恢复后的血压维持。
    6、碳酸氢钠：中和循环停止后及CPR低限灌流期间缺血组织中产生的固定酸类物质；酸中毒可减弱肾上腺作用，引起血管扩张、心肌抑制和毛细血管渗漏。
    7、呼吸**只有在循环复苏满意的情况下，才有临床效果，不宜盲目用药。

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